吸入性糖皮质激素（ICS）占据着举足轻重的地位，是治疗哮喘等慢性气道疾病的重要药物之一。其剂量的表示与应用，随着时间的推移以及药物发展等因素，有着特定的演变历程和需要关注的要点。
一、吸入性糖皮质激素剂量表示的历史沿革
1. 以二丙酸倍氯米松（BDP）为参照的时期：在过去相当长的一段时间里，直至2009年5月，所有吸入性糖皮质激素的剂量都以通过含氯氟烃 - 定量吸入器（CFC - MDIs）给予的二丙酸倍氯米松（BDP）作为参照标准。这是因为BDP在当时是一种广泛应用且被熟知的吸入性糖皮质激素，以它作为参照，能够在不同的ICS药物之间建立起一个相对统一的剂量衡量尺度，方便医生和研究人员对各种ICS的疗效和安全性进行比较和评估。例如，在临床研究和药物审批等过程中，基于BDP的剂量参照，能够更清晰地了解不同ICS药物在相同或不同剂量下的作用差异。
2. BDP - CFC的变化及影响：然而，随着对环境问题的日益关注，含氯氟烃（CFC）因其对臭氧层的破坏作用，逐渐被淘汰。这也导致了BDP - CFC制剂不再可得。这一变化不仅影响了BDP本身的使用，也对整个ICS剂量表示体系产生了冲击。原本以BDP - CFC为参照的剂量标准，需要进行相应的调整和转变，以适应新的药物制剂和治疗需求。
二、吸入性糖皮质激素剂量的分类
1. 剂量分类的依据与意义：目前，吸入性糖皮质激素的剂量被表达为极低（通常为儿科剂量）、低（通常为成人起始剂量）、中等和高。这种分类方式是基于药物在不同人群（儿童和成人）中的治疗需求以及疾病的严重程度等因素来确定的。它有助于医生根据患者的具体情况，如年龄、病情的轻重等，更准确地选择合适的ICS剂量，以达到最佳的治疗效果，同时减少不良反应的发生。例如，对于儿童患者，由于其身体发育尚未成熟，对药物的耐受性和需求与成人不同，极低剂量的ICS可能就能够满足治疗需求，且能降低潜在的药物副作用风险。
2. 不同剂量的作用特点：极低剂量的ICS主要用于儿科患者或病情相对较轻、对药物需求较少的患者，旨在以最小的药物剂量控制症状，维持气道的稳定状态。低剂量通常作为成人的起始剂量，用于大多数轻度哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，能够在一定程度上减轻气道炎症，缓解症状。中等剂量适用于病情较为复杂或对低剂量治疗反应不佳的患者，可进一步增强抗炎效果，更好地控制病情进展。高剂量则主要用于严重哮喘发作或病情极为严重的患者，以迅速控制气道炎症，缓解严重的症状，防止病情恶化。
三、吸入性糖皮质激素剂量调整的考量因素
1. 吸入器装置的影响：不同的吸入器装置对ICS的递送效率和药物在气道内的沉积情况有着显著影响。例如，干粉吸入器（DPI）和定量吸入器（MDI）在药物的释放机制、颗粒大小分布等方面存在差异，这会导致药物在气道内的沉积部位和沉积量不同。因此，当使用不同的吸入器装置时，需要对ICS的剂量进行调整，以确保患者能够获得足够的药物剂量，达到预期的治疗效果。如果从一种装置更换为另一种装置，可能需要适当增加或减少剂量，以弥补因装置差异带来的药物递送变化。
2. 糖皮质激素分子的差异：除了吸入器装置，不同的糖皮质激素分子本身的药理学特性也存在差异。每种糖皮质激素分子与糖皮质激素受体的亲和力、在体内的代谢途径和速度等都不尽相同，这会影响药物的疗效和安全性。因此，当使用不同的糖皮质激素分子时，也需要对剂量进行相应的调整。例如，一种糖皮质激素分子可能在较低剂量下就能达到与另一种分子在较高剂量下相同的抗炎效果，或者一种分子的副作用在较高剂量下更为明显，这都需要医生根据具体情况进行剂量的优化调整。
吸入性糖皮质激素的剂量问题是其合理应用的关键环节。从历史上以BDP - CFC为参照，到如今基于不同因素的剂量分类和调整，都反映了医学领域在不断追求更精准、更有效的治疗。医生和患者都需要了解这些知识，以便在治疗过程中更好地选择和使用ICS，提高呼吸系统疾病的治疗效果，改善患者的生活质量。
