医疗反腐实录2:兄弟反目的价码,是80万美元

文摘   财经   2024-07-30 08:15   上海  




堡垒,最容易从内部攻破‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

——前言‍‍‍‍‍‍






一个几百万美元建立的利益同盟,需要多大代价才能被“离间”?

答案是80万

——足够他们背刺伙伴了。

今天的反腐故事很有意思,不仅处罚的条款极其残暴,过程中的心理博弈也非常精彩。

好戏,开场了。

Admera,在中国大家管它叫苏州艾达康,是一家从金唯智Genewiz拆分出来的基因检测公司。

在Admera诞生的2014年,美国的临床基因检测市场已经不算蓝海

——以肿瘤为例,FMI早在2010年就已成立,Guardant Health也已经2岁。

一个新人,如何从前辈嘴中抢食?

Admera思索良久,找到了一个自认为“绝妙”的解法

第一步,找一些独立营销人员——俗称“说客”。

第二步,让他们去学术拜访,游说医生选择公司的基因检测产品。

第三步,也是最重要的一步,提供高额的回扣。

从成立的第一年起,Admera就给出了“无法拒绝”的条件:

“每推荐一个检测,奖励医保报销金额的33%-50%或者一笔固定的费用”

虽然都被包装成了“营销支出”,但这些费用是非常明确的“回扣”:

“最终的金额只和基因检测的数量以及医保报销费用紧密挂钩”

短短几年,回扣金额就达到了数百万美元。

人性是很玄妙的,钱到位了,很多事情自然也就到位了。

“你慷慨撒币,我定不负卿”

Admera的销量获得了快速增长,还在2016年被Frost&Sullivan(是的,就是国内大家常引用的“画饼”厂牌弗若斯特·沙利文)颁了一个“北美技术创新奖”。

Impressive, really Impressive

可医保的羊毛是你能随便薅的?

“涉嫌套取医保”是重罪,在每个国家都一样。

有趣的胖子本尊,公众号:有趣的胖子万里挑一医疗反腐实录:一位医生和他的百万美元宝贝

美国的《反回扣法》(Anti-Kickback Status, 42 U.S.C. § 1320a-7b)明文规定

(尤其对于医保报销的项目)禁止任何人为获得业务、购买订单、推荐或安排任何医疗服务或物品的支付而提供、支付、索取或接受任何形式的回扣、报酬或其他补偿。

法律的禁区,Admera心知肚明,但它想赌一把:

数百万美元的利益下,攻守同盟是那么的坚不可摧——此事天知、地知、你知、我知,老天爷来了都不给面子。
更何况,

“自古以来,富贵险中求”

多年以前,奥地利作者斯蒂芬·茨威格在《断头皇后》中写过这样一句话

“所有命运馈赠的礼物,都已在暗中标好了价格”

而这次的价格,是“背叛”。

Sunil Wadhwa和Ken Newton,是Admera的金牌合作伙伴,他们创立的Financial Halo LLC/MedXPrime这几年靠回扣赚的盆满钵满。

2019年7月11日,曾经的“战友”反手亮出了匕首。

“报告阿sir,我举报,这公司违法啊!”

在这种程度的里应外合下,Admera几乎没有任何抵抗就被查了个底朝天。

2020年11月,CMS率先暂停了对Admera的医保报销

——非常精准的一刀砍在了大动脉上。

没了大金主,Admera无力支撑,于2021年9月宣布寻求剥离临床检测业务,转型为一家研发服务公司。

2024年7月24日,HHS-OIG(美国卫生与公众服务部检察长办公室)宣布与Amera达成“民事和解”

——六大条款极其的残暴,足够“杀一儆百”

  • 固定赔偿金额:

553.75万美元,这是必须要交的。

  • 浮动金额A:生意呢以后就别做太大了

超过“收入规定上限”的部分,要交3.5%的保护费;(2024年的上限是1980万美元)

  • 浮动金额B:要卖资产?

不好意思,卖资产的收益中要拿出50%交保护费;

  • 浮动金额C:听说你临床检测不做了?

如果这部分资产有人接盘的话,你也要交保护费

——不超过860万美元的话交50%;超过860万美元的话交430万美元+超出部分的67%

  • 浮动金额D:听说你有一个334万美元的未决诉讼?

如果上诉后改判的金额小于这个数字,差价的25%要拿来交保护费。

这么多霸王条款,那Admera申请破产好不好?

不好。

如果通过破产清算来转移财产“逃避”赔偿,这项和解协议立马失效,而美国对Admera的索赔权益会骤然升高至5797.88万美元‍‍‍‍‍‍‍‍

“求生不得、求死不能”

看起来,又是一个“坏人受到惩戒”的大团圆的结局。

但真正精彩的博弈,藏在故事之外。

兄弟之间好好的为什么突然反目了?‍‍

上一次Guardant Health不是因为良心发现,这一次的两位举报人显然也不会“大义灭亲”。

一切,还得回到“利益”二字。

利益绑定的牢固同盟,有着众所周之的阿克琉斯之踵:更大的利益。‍‍‍‍

“当你凝视深渊时,深渊也在凝视你”

而法律,早已埋好了引诱鱼儿上钩的诱饵。

根据《美国法典》第31卷3730(d)条,公民可以“代表”政府就违反《反回扣法》的行为提起诉讼,并且

“举报人可以从最终的赔款中获得15%-25%的分成”

而举报人Sunil Wadhwa和Ken Newton从这次“举报”中分得的收益是:

“16%,保底86.23万美元,预期收益超过百万”

《让子弹飞》中,葛优饰演的汤师爷把美元谐音成“刀”。

“美元如刀,刀口向内”

先举报先豁免还拿钱,被举报交罚款吃牢饭。

当法律为他们精心设计好囚徒困境的那一刻,兄弟反目不过是一条注定上钩的鱼。

“你们都是法律Play的一环”

就像上一篇所说

当问答题都变成利益的选择题。

“孰轻孰重,他们自会选择”

有趣的胖子本尊,公众号:有趣的胖子万里挑一医疗反腐实录:一位医生和他的百万美元宝贝

时间回到2019年7月

“给我一个机会,我想做个好人”‍‍‍‍‍‍‍

“对不起,他们给的实在太多了”

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有趣的胖子万里挑一
写写肿瘤NGS行内人、行内事,主要还是瞎比比
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