“医生，我家孩子从2米高的地方跳下后扭伤了脚，在急诊科拍CT显示脚踝粉碎性骨折，请您立即给他安排手术！”近日，8岁的阳阳不慎摔伤导致骨折，被紧急送医，在长沙市中医医院（长沙市第八医院）天心院区骨伤科一病区，阳阳妈妈满脸焦急地对副主任段超说道。
段超详细检查后，明确孩子暂时不宜进行手术，需先采取临时制动，予以对症消肿治疗，待肿胀高峰期过后，再手术。
骨折后为什么不能立刻做手术？
1.骨折早期，保持肌肉张力和减轻局部肿胀更重要
临床实践证明，等软组织消肿后再进行手术，能减少皮肤软组织的坏死几率，更易于进行手术，患者也恢复得更快，消肿后再手术不会影响患者的愈合。
2.骨折后立刻手术等于二次创伤
骨折之后，软组织损伤严重，肿胀更厉害，一般在1-3天内达到肿胀高峰，这时候若采取手术治疗，对血管、筋膜、肌肉等组织的损伤无异于雪上加霜，这些软组织的血液循环将受影响，会导致肿胀进一步加重。在临床治疗中，很多患者来医院后已经呈高度肿胀状态，甚至出现了张力性水泡，此时医生为了尽量降低并发症的出现、减少患者后期痛苦，会先采取临时制动，予以对症消肿治疗，待肿胀高峰期过后，“皱纹征”出现，然后再手术。
3.术前检查必不可少
术前常规检查包括血常规、出凝血时间、传染性疾病检查等必不可少。对于下肢骨折，还要检查下肢血管彩超，看看有没有血栓形成。对于老年人骨折，在手术前还要进行心、肺功能检查，判断老年患者对手术的耐受和代偿功能。如果骨折之后不进行详细检查立刻就进行手术，很容易出危险。
不立刻做手术骨头会长歪吗？什么时候做手术最好呢？
临床研究证明,骨折后两周内手术对骨折愈合及术后康复并没有影响。当然，手术也不会拖得太久，否则可能因为骨折处开始生长连接、疤痕增生后增加手术难度。一般来说，骨折引起的肿胀在1-2周内会消退，医生会根据软组织损伤情况以及骨折时间进行综合评估，从而选择合适的手术时机。
哪些骨折必须尽快进行手术？
1.受伤8小时以内、无明显肿胀的闭合性骨折，可以安排急诊手术。
2.对于开放性骨折在6-8小时以内者，肿胀严重可能影响患肢血运或严重创伤合并血管神经损伤时，需要立即手术。
3.骨折患者出现了骨间膜室综合征时，应及时手术。
4.高龄骨折患者在24-48小时以内手术，比72小时以后手术的死亡率或并发症发生率要低。
骨折后的应急处理小贴士
1.及时止血、包扎
（1）若为无伤口的闭合性骨折，在有条件的情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位，防止肿胀。
（2）对有伤口的开放性骨折患者，可用干净的消毒纱布压迫止血，压迫止不住血时，可用止血带环扎伤口的近心端止血。
（3）若遇到骨折端外露的情况，应继续保持外露，不要将骨折端放回原处，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。
2.初步固定
（1）应及时正确地固定断肢，迅速使用夹板或硬纸板等临时固定患处，固定不宜过紧。
（2）若找不到固定的硬物，也可用布带将伤肢绑在身上。
3.转运
脊柱、腰部及下肢骨折的患者必须用担架运送。在搬运伤者前，需确认伤者的情况，不能搬动或者挪动伤者患处，以免造成二次伤害。
供稿天心院区骨伤科一病区 段超
编辑：谭乐
一审校：周细江
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