78岁的罗娭毑对甜甜的糕点情有独钟，一不小心就吃多了，结果急性阑尾炎就找上门来了，得在全麻下动手术。术前，长沙市中医医院（长沙市第八医院）麻醉医生周果例行术前访视，病史询问、体格检查、结果查阅……一番行云流水的操作，罗娭毑那叫一个配合。可最后周医生的一句话，却让她和家属都懵了，心里直犯嘀咕：这麻醉医生专业靠不靠谱啊？
“您有假牙或者松动的牙齿吗？请张开嘴……”
“你又不是牙科医生，为什么要看牙齿呢？我是做阑尾手术啊！”
周医生莞尔一笑，像往常一样，耐心地讲起麻醉和牙齿的那些“爱恨情仇”！
牙齿和麻醉有啥关系？
全身麻醉患者除了意识和痛觉消失，自主呼吸也会因肌松药的原因而停止，此时麻醉医生化身守护天使，为患者建立生命线，露出拿手绝活----气管插管。简而言之，就是借助硬质喉镜将一根导管插入气道。
这一操作是在口腔这个狭小空间内进行的。据统计，全身麻醉中气管插管患者口腔损伤的发生率为5%,其中牙齿损伤最多见,发生率为0.2%～12%。而松动的牙齿就像定时炸弹，与喉镜的轻微接触都可能引发损伤、出血，甚至脱落。
脱落的牙齿进入气道，将造成下呼吸道机械性梗阻、肺炎、肺不张，通气困难，甚至引起窒息；也可能刺穿气道进入胸腔，导致纵膈脓肿、气管食管瘘；假牙金属丝刺破大血管可引起大出血，威胁患者生命。
牙齿进入食道，则可能引起食道穿孔、急性腹膜炎等严重后果。
即使牙齿有幸没有成为“腹中餐”，手术之中牙齿的创伤也会妨碍患者进食,影响术后康复乃至心理健康。
牙齿咋就受伤了呢？
患者因素：我国近九成居民患有不同程度的牙周疾病，晚期牙周病患者的牙齿稳定型较差,有致损基础。尤其是老年患者、困难插管患者及牙齿畸形患者，牙齿松动及脱落的风险极高。
麻醉因素：所有经口气管插管技术都无法避免与牙齿直接接触,因此插管所致的牙齿及牙周损伤的风险是客观存在的。气管插管对牙齿的损伤不仅存在于插管时。苏醒期剧烈的吞咽呛咳及咬管,不恰当的胶带撕脱，吸痰，放置口咽通气道等都可能造成牙齿损伤。
手术因素：口腔科手术、喉镜、胃镜检查、部分需要使用支撑喉镜的耳鼻喉科手术，其平均牙齿损伤发生率在0.06% -1.70%。俯卧位手术、急诊手术、长时间手术与围手术期牙齿损伤的发生也显著相关。
有啥保护牙齿的措施没？
有的患者害怕松动的牙齿脱落引起生命危险，选择提前拔牙以防万一。其实大可不必。麻醉医生在围麻醉期会使出十八般“武艺”保护您的牙齿。
带线法：采用手术缝合用丝线,将丝线从松动牙齿两侧的牙缝中穿过,使用外科结固定牙齿,最后将丝线末端固定于面颊，起到标识作用。
纱布法：使用纱布保护牙龈及周边牙齿;将纱布缠绕于喉镜片,避免喉镜与牙齿或牙周直接接触。
开口器：开口器将口腔撑开,减少喉镜与牙齿的接触。
护齿器：通用护齿器类似塑料托盘,规格统一,在插管时由麻醉医生手持,垫于牙齿与喉镜之间。
尽管麻醉医生会特别注意患者的牙齿,但减少围麻醉期牙齿损伤仍需多方面的努力。首先呼吁大众关注口腔健康,加强自身牙齿护理。麻醉医生术前务必详尽询问病人牙齿状况，特别是老年群体，选取合适的保护措施,取得患者的理解与支持。这样做不仅保证了整个手术的顺利进行，提升了患者满意度，最最重要的是，保障患者的身心安全。
供稿：麻醉科 周果
编辑：谭乐
一审校：周先科
二审校：周溪琳
三审校：金浪
本微信公众号致力于公益宣传，无任何商业用途，图片版权属于原作者，若有文字、图片、视频涉及侵权或违规，请及时告知删除。
点击二维码识别关注
挂号缴费、查询检验报告
