俗话说“牙痛不是病，痛起来要人命”。34岁的付女士对这句话深有体会，平素身体健康的她1周前突然出现右侧牙痛，被折磨得寝食难安，于是在当地医院口腔门诊就诊，诊断为龋齿，故将患牙拔除。原本想这下该解决问题了，可疼痛丝毫未减轻。不仅如此，拔牙2天后又出现右侧面部麻木疼痛、右眼胀痛伴眼眶痛、视物模糊、右侧头痛、鼻塞、流脓涕。
疼痛难忍的她来到长沙市中医医院（长沙市第八医院）急诊就诊，诊断为急性鼻窦炎，予以抗炎治疗后，面部、眼部疼痛症状稍有缓解，医生建议她前往耳鼻咽喉头颈外科进行系统诊治。
耳鼻咽喉头颈外科主任周毅波认真询问病史，详细查体，完善鼻窦CT检查，诊断付女士可能是患了少见的侵袭性真菌型鼻窦炎，真菌已经侵犯眼眶。周毅波介绍，侵袭型真菌性鼻窦炎的真菌感染不仅位于鼻窦腔，还可能侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织，如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。
被真菌侵占的鼻腔鼻窦
经过抗菌、消炎、鼻腔冲洗等治疗，患者鼻塞、面部及眼眶疼痛症状有所减轻。周毅波考虑患者为侵袭性真菌性鼻窦炎，且合并有细菌感染，明确需及时手术干预，但患者目前处于急性期，手术极易出血，且有感染扩散导致败血症等风险。为确保手术安全，科室团队联合麻醉科进行精心的术前准备。手术如期展开，手术团队在全身麻醉下实施经鼻内镜右侧全组鼻窦开放术、病损切除术、鼻窦轮廓化手术。术中见右侧鼻腔炎症组织易出血，右侧上颌窦内侧壁骨质广泛破坏，右筛窦及上颌窦腔内充满黄白色脓液及大量暗褐色团堆积，手术团队彻底清除病变组织，并充分冲洗鼻窦腔。
术后病理结果回报大量真菌菌团，送检组织内见大片坏死、炎细胞浸润及钙化、真菌菌丝，符合毛霉菌病。术后，患者面部、眼眶、牙齿疼痛等症状终于消失。
周毅波提醒，侵袭性真菌性鼻窦炎不可小觑，目前被认为是严重的鼻腔鼻窦疾病之一，致病真菌主要为曲霉菌和毛霉菌。曲霉菌感染比较多见，致病力比较弱。付女士感染的毛霉菌病是一种潜在致命的侵袭性真菌感染，具有极强的侵犯力和亲血管性，导致血管炎及血栓形成，引起血管闭塞和组织缺血性坏死，血管栓塞进一步加重了组织的缺氧和酸中毒，也加速了毛霉菌的繁殖和感染的扩散。
侵袭性真菌性鼻窦炎大多发生于免疫功能低下或缺陷的患者，最常见的危险因素是糖尿病，尤其是合并酮症酸中毒者。其他危险因素包括鼻部结构异常、长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖皮质激素、器官移植、放疗、血液恶性肿瘤及慢性消耗性疾病等。治疗原则是在条件允许的情况下及早进行外科治疗，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死、不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。对于怀疑毛霉菌病的免疫功能低下患者，可启动抗真菌治疗。
周毅波强调，当出现剧烈面部、头痛甚至眼痛时，除了前往相关科室就诊排除颅内、眼部病变时，也要考虑到鼻窦炎症的可能性，必要时做鼻窦CT确认，以便得到及时治疗。
专 家 简 介 周毅波 主任医师，医学博士，硕士生导师，耳鼻咽喉头颈外科主任，学科带头人，长沙市骨干医师。曾在省级三甲医院及耳鼻咽喉头颈外科专科医院工作14年，长期担任鼻科及鼾症专科学科带头人，任多个省级专业委员会委员。有两个稳定的研究方向：喉癌及鼻咽癌发病机制；鼻科炎性疾病的微创治疗。主持湖南省自然基金等各级课题11项；获广东省科学技术奖三等奖1次、广州市科学技术奖一等奖及三等奖各1次；以第一作者在SCI杂志等期刊发表论文15篇。
擅长 对处理本专业复杂疑难疾病经验丰富，主刀完成各类手术数千例，其中不乏高难度手术，未出现严重并发症，擅长：
1.过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、复发性鼻息肉、难治性鼻窦炎、顽固性鼻出血、鼻-眼及鼻-颅相关疾病、内翻性乳头状瘤及各类鼻腔鼻窦恶性肿瘤的的鼻内镜微创手术及综合治疗；2.成人及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）的精准个体化微创治疗；3.喉癌、鼻咽癌，甲状腺、腮腺、颌下腺等头颈部良恶性肿瘤的手术及综合治疗；4.儿童鼻窦炎、中耳炎，扁桃体肥大、腺样体肥大等疾病的诊治；5.各类中耳炎手术治疗；6.耳聋耳鸣眩晕等耳内科疾病诊治。
供稿：耳鼻咽喉头颈外科 杨丹
编辑：谭乐
一审校：周毅波
二审校：周溪琳
三审校：金浪
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