“原本以为自己以后都不能走路了，没想到有了科室团队的精心治疗，现在我的脚踝的功能正在一点点地恢复中，我对能够正常行走又有了希望。”近日，遭遇严重开放性距骨骨折脱位的马女士来长沙市中医医院（长沙市第八医院）星沙院区骨伤科三病区（创伤•显微外科）复查，脸上终于恢复了往日的笑容，重拾生活希望。
1个多月前，40多岁的马女士在家中不慎从楼梯上摔下，伴随着难以忍受的剧痛，她发现自己的右侧脚踝完全变形，踝骨的软骨突破皮肤裸露在外，伤口流血不止。她疼得几乎休克，无法动弹，被120紧急送医治疗。
星沙院区骨伤科三病区（创伤•显微外科）主治医师张开明检查发现，患者整个脚踝严重变形、骨关节外露，足趾苍白。通过完善CT检查，初步诊断为开放性右侧距骨粉碎性骨折脱位，血管神经损伤可能。患者开放性损伤极其严重，亟需急诊手术治疗。
术前CT三维及外观照（已模糊处理）
通过详细与患者家属沟通病情后，科室副主任禹晓东带领张开明，急诊为患者完成清创、血管、神经探查、关节脱位复位、骨折外固定支架固定一期术。手术顺利完成，患者足趾血运恢复良好，家属悬着的心也终于放下了。
“一期已予以清创血管神经探查外固定，下一步要有效固定距骨，修复损伤的关节韧带，同时又要避免创面皮肤的坏死和感染发生。”针对这一例罕见的严重开放性距骨骨折脱位，科室主任张杰高度重视，带领团队认真开展术前讨论，评估伤情，明确下一步治疗方案。
为确保手术的安全性和精准性，放射科主治医师徐懋勇精心制作3D打印模型，手术团队通过模型反复推演手术方案，做好充分的术前准备。
手术如期展开，张杰团队为患者成功施行经内踝截骨、距骨体骨折切开复位内固定、踝关节韧带修复重建术。术后，经过康复治疗，患者伤口愈合良好，顺利出院。1个月后复查，马女士脚踝功能正逐步恢复。
术后复查x-ray及外观照
这一例罕见严重的开放性距骨骨折脱位病例的成功救治，得益于医院创伤中心团队的快速反应和高效配合，也彰显了医院在复杂严重骨科创伤、危急骨科重症综合救治能力上的较高水平。
禹晓东介绍，距骨骨折以交通伤或高度坠落伤为多，最早在英国伞兵和飞行员伤员中多发，素有“飞行员骨折”之称。其机制是高处坠落着陆，足受到向上的冲击力，亦如滑雪落地时。同时距骨骨折极易发生距骨坏死，导致严重的创伤性关节炎，影响患者行走功能。距骨骨折在临床中发生率较低，尤其是这种严重的开放性距骨骨折脱位更是罕见。
禹晓东提醒，虽然距骨骨折临床发病率较低，但由于距骨血供较差，容易导致距骨骨折不愈合、缺血坏死及创伤性关节炎等严重并发症的发生，治疗难度较大。因此注意生产和生活安全，避免创伤是预防距骨骨折发生的关键。大家应做到使用交通工具时要系好安全带，高空作业要做好相应的防护，体育运动前应先热身，不要擅自挑战高难度动作等。同时发生距骨骨折后，应及时就医。对于开放性损伤，应该早期彻底清创，防止感染，同时进行有效固定和后期科学的康复训练，避免严重创伤性关节炎的发生。
专 家 简 介 张杰 主任医师，星沙院区骨伤科三病区主任。毕业于湖南中医药大学，硕士研究生。从事骨科工作20余年，曾赴广州军区广州总医院、中国中医研究院、湘雅三医院、山东省立医院等国内多家知名院所进修学习。中华医学会整形外科分会创伤修复学组委员；中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会穿支皮瓣学组委员；中国康复医学会骨与关节康复专业委员会足踝外科学组委员；湖南省医学会小儿骨科学组委员；长沙市手显微外科专业委员会主任委员。
擅长 创伤骨科微创治疗、复杂关节内骨折的治疗、复杂创伤修复重建、手显微外科皮瓣及复合组织瓣移植，骨搬运结合皮瓣技术治疗复杂创伤骨髓炎以及肢体矫形等。
专 家 简 介 禹晓东 副主任医师，骨科学硕士，湖南中医药大学副教授，中共党员，星沙院区骨伤科三病区副主任。2009年毕业于中南大学湘雅医学院七年制临床医学专业。德国AGAPLESION DIAKONIKLINIKUM ROTENBURG医院访问学者，中华医学会手外科分会中南地区学术委员会委员，长沙市医学会手显微外科专业委员会委员，长沙市中西医结合学会骨伤科专业委员会委员。2013年参加AO创伤高级课程培训，在山东省立医院进修手足显微外科，2017年赴德国罗滕堡教会医院创伤、关节中心研修。多次参加省内外骨科学术会议并发言，近年来发表SCI论文1篇，国家级及省级核心期刊论文多篇，曾多次获评医院优秀员工、优秀医师、优秀带教教师等荣誉称号。
擅长 创伤骨科、手显微外科、修复重建外科。在创伤骨折的微创治疗、手显微外科急诊处理、断指再植、四肢血管、神经损伤修复、严重肢体损伤治疗、复杂创面皮瓣移植修复、骨搬运治疗复杂创伤后骨缺损、糖尿病足治疗等方面积累了丰富的临床经验。
供稿：星沙院区骨伤科三病区 禹晓东
编辑：谭乐
一审校：禹晓东
二审校：周溪琳
三审校：金浪
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