胃溃疡 vs 十二指肠溃疡：诊断流程及治疗方案有何异同？
健康
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2024-10-29 17:04
浙江
用药助手临床决策更新了「消化性溃疡」诊疗方案，为其合理诊疗提供决策参考。本文摘录了消化性溃疡诊断流程及治疗原则部分相关内容，完整内容请查看阅读原文。消化性溃疡（PU）指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化，发生炎症反应与坏死、脱落，形成破损，溃疡处黏膜坏死缺损超过黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深，故不同于糜烂。（推荐等级：强，证据等级：C）。消化性溃疡患者的临床症状、体征缺乏特异性，确诊必须依靠胃镜及病理学检查。在消化不良患者中，尤其使用 NSAID 或有幽门螺杆菌感染史的时候，应疑诊消化性溃疡；有的患者因腹痛表现进行影像学评估可能怀疑消化性溃疡；如果在内镜检查中观察到溃疡，可确诊消化性溃疡。治疗目的在于去除病因（根除 H.pylori，尽可能停服阿司匹林或其他 NSAIDs、戒烟等），消除症状，愈合溃疡，防止溃疡复发和避免并发症。胃溃疡和十二指肠溃疡的管理流程见图。
（1）作息规律，工作劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予以心理疏导和评估，必要时可给予抗焦虑药物治疗。（2）戒烟戒酒，进餐定时，清淡饮食，避免辛辣食物及刺激性饮料。尽早根除 H. pylori 可有效预防 PU 的发生。在选择治疗方案时，应详细询问患者既往抗生素使用史。2022 年中国 H. pylori 治疗指南推荐了含铋剂的四联疗法作为根除 H. pylori 的经验性治疗方案（推荐等级：强，证据等级：A）。尽可能停服 NSAIDs，若病情不允许，应根据病情选择替代方案。停服 NSAIDs 后，可用常规治疗溃疡方案进行治疗。对计划长期服用 NSAIDs 的患者，如果 H.pylori 阳性推荐根除 H.pylori 治疗，且应选用抑酸剂进行溃疡治疗。抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。临床上常用的抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂（PPIs）、组胺 H2 受体拮抗剂（H2RAs）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。PPIs 抑制胃酸分泌作用比 H2RAs 更强，且作用持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。若临床不能获得 PPIss，或使用 PPIss 有禁忌的情况下，可考虑选用 H2RAs。联合应用黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。根据《2021 年福州胃肠道黏膜保护临床专家共识》，黏膜保护剂根据药代动力学作用方式分为内源性和外源性黏膜保护剂，包括铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。（1）持续不愈合的 PU 患者在排除使用 NSAIDs 和持续的 H. pylori 感染后可考虑手术治疗。（2）难治性或复发性消化性溃疡的外科手术选择包括迷走神经离断术和幽门成形术，迷走神经离断术和胃切除术，胃十二指肠重建术（BillrothI）或胃空肠重建术（BillrothII）或高选择性的迷走神经离断术。▼ 点击下方「阅读原文」查看关于「消化性溃疡」完整内容
