01
小脑解剖
小脑位置
小脑位于颅后窝，在小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。上方借小脑幕与枕叶隔开，下方为小脑延髓池，腹侧为脑桥和延髓，其间为第四脑室（详见图 1）。其解剖位置决定了小脑梗死致病的危急性。
小脑血供
小脑动脉
02
小脑梗死：眩晕诊治绕不过去的坎？
04
脑干综合征
延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）
责任血管：小脑后下动脉、椎-基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。 临床表现：眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）；Horner 综合征（交感神经下行纤维损害）；交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。
脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）
责任血管：小脑下前动脉阻塞。 临床表现：病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）；对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）
脑桥背盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome）
责任血管：小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞。 临床表现：眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核损害）；患侧眼球不能外展（展神经损害）；患侧面肌麻痹（面神经核损害）；双眼患侧注视不能（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束损害）；对侧偏身痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）；对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）；患侧 Horner 征（交感神经下行纤维损害）；患侧偏身共济失调（小脑中脚、小脑下脚、脊髓小脑前束损害）。
基底动脉尖综合征（Top of the basilar syndrome）
责任血管：小脑上动脉及大脑后动脉闭塞，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 临床表现：病灶对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）；眼球运动障碍、瞳孔异常（脑干损害）；严重的记忆障碍；少数患者出现脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉（以视幻觉为主，常白天消失，黄昏或晚上出现）及脑桥幻觉（罕见，主要为空间知觉障碍）；可有意识障碍（双侧丘脑损害）。
小结
眩晕是小脑和脑干疾病常见的一种临床症状，尤其是孤立性眩晕更容易发生于小脑，小脑梗死在头颅 DWI 序列显影较晚时是眩晕相关专业医生最容易跳进去的「坑」，避开这些「坑」，需要我们熟悉小脑的血管供血和解剖生理病理学特点，并对神经耳科学有所掌握，同时予以详细的询问病史，仔细的查体，结合必要的辅助检查才能明确诊断。
