为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，特制定本指南。
诊疗路径
肥胖症治疗有多种手段，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。
一般建议所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。根据超重和肥胖症程度、肥胖症相关疾病风险和程度，在基础治疗之上，本指南推荐采取如下诊疗路径。
超重和肥胖症诊疗路径
药物治疗
目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。
1. 适应证
当超重且伴有至少一种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。
肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。
2. 减重药物及其应用
（1）奥利司他
奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的吸收，促进脂肪从肠道排出体外，在我国被批准用于超重或肥胖症患者的减重治疗。
奥利司他禁忌用于吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖的患者，器官移植者以及服用环孢霉素患者禁用。
副作用主要为胃肠道反应，包括脂肪泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。长期使用需注意监测药物相关副作用。
该药建议餐时或餐后一小时内口服，每日三次，每次推荐口服剂量 120 mg。
（2）利拉鲁肽
利拉鲁肽为 GLP-1 RA 的长效制剂。该药物作用于下丘脑，增加饱食信号，减少饥饿信号；同时作用于胃肠道，延缓胃排空，减少胃酸分泌，从而达到通过减少能量摄入使体重降低的效果。
利拉鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者以及2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者。
副作用为胃肠道反应，也是治疗期间最常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、腹痛等。
该药为一天一次皮下注射，用于成人减重最高剂量为每日 3.0 mg。如果使用利拉鲁肽 16 周，体重减少无法达到基线体重的 4% 以上，则建议考虑停用利拉鲁肽，因为这类患者即使继续使用，实现具有临床意义的体重减轻的概率也很低。
（3）贝那鲁肽
贝那鲁肽为 GLP-1 RA 的短效制剂，通过增加饱腹感、延缓胃排空达到减轻体重的作用。
贝那鲁肽治疗的禁忌证为对该药所含任何成分过敏者禁用。本品同样不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者以及 2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者。
贝那鲁肽副作用主要为胃肠道反应，其他在研究中观察到的不良反应还包括头晕、头痛、非严重低血糖事件、注射部分反应等。
贝那鲁肽用于减重的剂量为每次 0.2 mg，每日三次 皮下注射。
（4）司美格鲁肽
司美格鲁肽为 GLP-1 RA 的长效制剂，同样通过作用于中枢降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入，改善饮食控制实现减重。
不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者以及 2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者，同时在使用该类药物时，应告知患者可能的甲状腺髓样癌风险及甲状腺肿瘤的症状。同时该药品也禁用于对其活性成分或其中任何辅料过敏者。
司美格鲁肽最常见的不良反应为胃肠系统疾病，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐等。
司美格鲁肽起始剂量为 0.25 mg 每周一次皮下注射，维持剂量为 2.4 mg 或 1.7 mg 每周一次。
（5）替尔泊肽
替尔泊肽是针对 GLP-1 受体和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）受体的双靶点激动剂，可通过调节食欲来减少食物摄入、降低体重和减少脂肪量。应用替尔泊肽时应告知患者关于甲状腺髓样癌的潜在风险和甲状腺肿瘤的症状。
替尔泊肽的禁忌证包括：具有甲状腺髓样癌的个人病史或家族史，或 2 型多发性内分泌腺瘤综合征患者以及已知对替尔泊肽或产品中的任何辅料成分存在严重超敏反应者禁用。
替尔泊肽最常见的不良反应为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、消化不良等。
替尔泊肽推荐起始剂量为 2.5mg，皮下注射，每周一次，最大给药剂量为 15 mg，皮下注射，每周一次。
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