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实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识（2024 版）

健康 2024-11-01 17:05 浙江

为了规范实体肿瘤患者伴发肺炎的诊治和预防，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会发起制定《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识》，在梳理该领域最新证据的基础上提出诊疗路径和推荐意见。

诊断和鉴别诊断

推荐意见 6：建议对疑似肺炎的实体肿瘤患者通过症状、体征、胸部影像学检查及实验室检查建立肺炎诊断，新发影像学异常可作为初判肺炎重要依据。

推荐意见 7：实体肿瘤伴发肺炎患者推荐结合肺炎的危重程度分层启动病原学检测，重症肺炎患者在常规检测同时建议启动侵入性技术获取标本送检。

推荐意见 8：实体肿瘤伴发肺炎患者初始抗感染治疗失败时推荐充分评估并鉴别不同病因，必要时启动侵入性检查，明确可能原因。

推荐意见 9：对于疑难危重症病例，建议组织开展多学科会诊（MDT）。

实体肿瘤治疗中发生肺炎的风险评估流程

治疗策略

推荐意见 10：实体肿瘤患者伴发肺炎的抗感染治疗推荐遵循社区获得性肺炎（CAP）或医院获得性肺炎（HAP）抗菌治疗的基本原则，充分考量感染病原体及其耐药性、患者的高危因素及器官功能、感染严重程度、抗菌药物的肺组织及肺泡衬液浓度等因素，合理选择抗菌药物、给药剂量、给药频次。

推荐意见 11：推荐充分重视合格下呼吸道标本的及时获取并进行规范的病原学检查，科学解读病原学检测结果，努力实现从经验性治疗向目标治疗的过渡。

推荐意见 12：对实体肿瘤合并肺炎患者，推荐将抗感染治疗和非抗感染治疗相结合，非抗感染治疗策略中包括解除气道梗阻、手术切除及局部胸腔引流、加强气道廓清、口腔清洁护理、防止反流误吸、对症支持治疗、糖皮质激素的使用和氧疗及辅助呼吸支持等。

推荐意见 13：实体肿瘤治疗期间出现肺炎，建议暂停抗肿瘤治疗，患者急性感染症状完全缓解后考虑重新启动抗肿瘤治疗。

实体肿瘤患者肺炎诊治流程

预防策略

推荐意见 14：推荐不要在化疗期间或显著免疫抑制期间接种活疫苗，部分灭活疫苗可在化疗期间安全使用。所有家庭成员均推荐接种疫苗。

推荐意见 15：实体肿瘤患者化疗前应进行总体感染风险评估。建议感染中/高风险患者考虑预防性使用抗感染药物。

▼ 点击「阅读原文」，查看下载指南原文

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5ODAwNzQ2MA==&mid=2650673888&idx=2&sn=168763d8defe70f88c9c6b4ecde26f82

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