诊断标准
治疗基本原则
早期治疗
急性胰腺炎的早期治疗主要包括液体治疗、镇痛与营养支持、针对病因和早期并发症的治疗。
1. 急性胰腺炎患者的液体治疗
（1）患有急性胰腺炎的患者会损失大量液体，直至进入腹膜后和腹腔内的第三间隙。因此，他们需要在头 24 小时内迅速进行静脉（IV）补液。特别是在疾病的早期阶段，积极的液体复苏至关重要。
（2）早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。
① SAP 患者可采用目标导向的治疗模式，应反复评估血流动力学状态以指导液体滴注。
② 乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选。过程中应警惕液体负荷过重导致的组织水肿及器官功能障碍。
③ 目前，液体治疗成功的指标尚未统一，可参考早期目标导向治疗的复苏目标，包括尿量 > 0.5 mL/kg·h、平均动脉压 > 65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、中心静脉压 8~12 mmHg、中心静脉血氧饱和度 ≥ 70%。另外，动脉血乳酸、血清尿素氮水平及血细胞比容的下降亦提示复苏有效。
④ 对持续存在低血压的急性胰腺炎患者，可在液体复苏过程中或之后给予去甲肾上腺素提升血压。
2. 急诊内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）治疗指征与时机
（1）胆道系统结石是急性胰腺炎的常见病因。多年来，急诊 ERCP 治疗是否有助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情尚存在争议。
（2）目前，不推荐对预测为轻症的急性胰腺炎患者行急诊 ERCP 治疗。APEC 研究结果证实，急诊 ERCP 亦无助于缓解预测为 SAP 患者的病情。
（3）目前认为，急诊 ERCP 仅适用于胆源性胰腺炎合并胆管炎患者，且应在患者入院 24 h 内完成。对于存在持续性胆道梗阻的患者亦可考虑 ERCP 治疗，手术时机可放宽至入院后 72 h 内。
（4）急诊 ERCP 无助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情，仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎及持续胆道梗阻的患者。
3. 急性胰腺炎患者的镇痛治疗
疼痛是急性胰腺炎的主要症状，镇痛是急性胰腺炎的重要辅助治疗措施，可能改善患者预后，应根据病情合理选择镇痛药物与方式（证据等级：低），明显疼痛的急性胰腺炎患者应在入院 24 h 内接受镇痛治疗。
（1）非甾体类抗炎药
非甾体抗炎药可用于急性胰腺炎引起的轻或中度疼痛。
（2）阿片类药物
① 多个指南和共识推荐哌替啶作为首选镇痛药物，但需注意其代谢产物蓄积，导致癫痫、震颤等不良反应，且因其半衰期相对较短，无法满足急性胰腺炎持续镇痛的需求等缺点。
② 传统认为吗啡会导致 Oddi 括约肌功能障碍，但随后研究并没有证实吗啡对 AP 患者预后有不良影响。
③ 文献报道盐酸二氢吗啡酮的镇痛效果优于吗啡和芬太尼，丁丙诺啡与哌替啶具有相似的镇痛能力，但其优点是半衰期更长且成瘾性较低。
④ 急性胰腺炎早期常需持续或多次应用镇痛药物，芬太尼透皮贴是较好的选择。芬太尼透皮贴 25 µg/h 的剂量已被证明并不会对 Oddis 括约肌产生影响。与芬太尼相比，舒芬太尼与 μ 受体结合力强，并且其脂溶性高，较易透过血脑屏障，在国内的实践应用中也取得了不错的效果。
（3）对于急性反应期的 HTG-AP 患者，应避免应用丙泊酚，因其配方中含有脂肪乳。
（4）胸段硬膜外阻滞可阻滞交感、感觉及运动神经，产生良好的镇痛、肌松、血管舒张以及副交感神经相对兴奋作用，可改善胰腺组织灌注，缓解炎症，并降低 30 d 病死率，较常规镇痛具有明显优势效应。
4. 急性胰腺炎患者的营养支持治疗
急性胰腺炎患者的营养支持一般指导原则如下：
（1）在轻度胰腺炎患者中，从营养支持中未观察到益处，5% 葡萄糖水（D 5 W）的能量（热量）摄入就足够了。一旦患者的疼痛和厌食症缓解，应开始经口进食。
（2）对于中度至重度胰腺炎患者，在流体和血液动力学参数稳定后，应在治疗过程中尽早开始营养支持；最佳情况是入院时鼻空肠喂养低脂配方。
（3）当患者无法通过肠内营养满足其热量需求或无法维持足够的空肠通路时，可能需要全胃肠外营养（TPN）；TPN 溶液应包含脂肪乳剂，以防止必需脂肪酸缺乏。
（4）如果诊断或疾病并发症需要进行手术，请在手术时进行喂食空肠造口术。使用低脂配方。
（5）一旦腹痛缓解并且患者恢复食欲，就开始口服喂养；饮食中脂肪和蛋白质含量应低。
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