面神经,因为支配着眼轮匝肌,所以能闭合上下眼睑。
动眼神经,因为支配上睑提肌,所以能提起上眼睑。
还有一条Müller肌,受交感神经支配,可帮助上眼睑提高1-2mm。
人在兴奋或恐惧时,交感神经兴奋,Müller肌能促使眼睑过度上抬,所以眼裂会变得很大很大;而在患者疲劳、或注意力不集中时,副交感神经兴奋,会出现轻度上睑下垂。
边缘反射距离
睑裂,是指瞳孔轴线上、上下睑缘之间的距离。正常睑裂高度为9~12mm。
用光源照向患者,可在其瞳孔中心产生一反光点,后者与上睑缘之间的距离,称为边缘反射距离,正常值为4~5mm。由于下睑的位置可能具有个体差异,所以边缘反射距离往往比睑裂更有用。
边缘反射距离,是识别上睑下垂、衡量其严重程度的客观指标,对制定治疗计划有帮助。
睑下垂的最常见病因
颅内动脉瘤
单侧上睑下垂、伴同侧眼球运动障碍、和/或瞳孔散大,提示第 3颅神经受压麻痹。需行急诊神经影像学检查以排除后交通动脉瘤。
Horner综合征
三联征为:同侧上睑下垂、瞳孔缩小和无汗症,由交感神经通路损伤所。
无汗症,可能不存在或未被察觉,但瞳孔缩小始终存在。
由于是Müller肌受累,所以上睑下垂较轻,通常为1~2mm。同侧下眼睑也可稍微抬高,从而进一步缩窄睑裂,使得眼球貌似内陷,即假性眼球内陷。
重症肌无力
上睑下垂,可能还是眼重症肌无力的首发表现,如果症状多变、或易疲劳,应考虑该病。
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