糖皮质激素治疗,不仅可引起明显的骨丢失风险,还可增加骨折的风险。
因此,接受长期激素治疗的患者,应积极治疗激素性骨丢失,尤其是已有骨折高风险的人群(年龄较大、既往脆性骨折史)。
一般措施
激素的剂量应尽量低、疗程应尽量短。
建议患者进行负重锻炼,以防止骨丢失和肌萎缩。
患者应避免吸烟及过量饮酒,并采取措施预防跌倒。
钙和维生素D
对于接受任意剂量、长期(≥3个月)激素治疗的患者,均建议补充钙和维生素D。
大多数成人每日需要1~1.2g元素钙、及800IU维生素D。
适用人群
对于确诊骨质疏松、且即将开始、或正在接受激素治疗、≥50岁男性及绝经后女性,推荐给予药物治疗
药物选择
对于适合药物治疗的男性和绝经后女性,一线治疗建议使用双膦酸盐(一周1次的阿仑膦酸钠、或利塞膦酸钠)。还可选择静脉用唑来膦酸。
特立帕肽可以作为替代治疗方案,尤其是骨骺已完全融合的、有极高骨折风险的患者,以及其他骨质疏松治疗无效的患者。
对于有生育力的绝经前女性,需确认在骨质疏松治疗期间没有生育计划并且采取有效避孕措施。