霹雳性头痛
Thunderclap headache, TCH
霹雳性头痛，是指突然发作的剧烈头痛。
爆发性、和不可预测性，常被比作“炸雷声”。
定义
霹雳性头痛，是一种突发的剧烈头痛，头痛强度在发作后1分钟内达到高峰。关键特征是，其进展很快速。
一项研究纳入了2131例1小时内达到头痛高峰的霹雳性头痛患者，其中132例存在蛛网膜下腔出血（蛛血）。
临床表现
霹雳性头痛的严重原因，可能有多种，包括：蛛血、其他颅内出血、可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)、可逆性后部脑病综合征(PRES)、高血压危象、脑静脉窦血栓形成、颈部动脉夹层，或脑梗死。
某些临床表现，可能提示霹雳性头痛的特定原因：
●数日至数周间有复发性霹雳性头痛，提示可逆性脑血管收缩综合征。
●霹雳性头痛、伴直立性头痛，提示自发性颅内低压。
●产褥期发病，提示可逆性脑血管收缩综合征、或脑静脉系统血栓形成。
●近期有轻微创伤，提示颈部动脉夹层、或自发性颅内低压。
●Horner综合征、或搏动性耳鸣，提示同侧颈内动脉夹层。
●视觉症状，提示脑静脉系统血栓形成相关的颅内压增高。
●发热或脑膜刺激征，提示脑膜炎。
●面部疼痛及耳鼻喉症状，提示有并发症的鼻窦炎。
影像评估
所有霹雳性头痛患者，都应尽快行头颅CT平扫。
如果通过评估排除蛛血后，仍不确定的病因，建议进行额外的检查，如增强MRI、磁共振血管造影（MRA）、和磁共振静脉造影（MRV）。
