肝功能检查包含多项检测指标，结合起来可综合反映肝细胞受损情况、胆汁淤积情况、肝脏合成功能、胆红素代谢功能以及肝纤维化程度等。
肝实质性损伤的指标：丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、腺苷脱氨酶 (ADA) 、谷胱甘肽-S-转移酶 (GST) 、乳酸脱氢酶 (LD、LDH) 、谷氨酸脱氢酶 (GLDH) 、精氨酰琥珀酸裂解酶 (ASAL) 、血清异柠檬酸脱氢酶 (ICD) 、山梨醇脱氢酶 (SDH) 、醛缩酶 (ALD) 。
排泄功能、解毒功能、代谢功能不全的指标：血清胆红素 (BIL) 、血清总胆汁酸 (TBA) 、吲哚氰绿 (ICG) 、血氨 (NH3) 。
肝合成功能的指标：总蛋白 (TP) 、白蛋白 (A) 、前白蛋白 (PA) 、胆碱酯酶 (CHE) 、总胆固醇、凝血酶原时间 (PT) 、卵磷脂胆固醇酰基转移酶 (LCAT) 、凝血因子等。
胆内外阻塞的指标：碱性磷酸酶 (ALP) 、谷氨酰转肽酶 (GGT) 、γ-亮氨酸氨基肽酶 (LAP) 、5’-核苷酸酶 (5-NT) 、脂蛋白-X (LP-X)。
肝纤维化的指标：单胺氧化酶 (MAO) 、脯氨酸肽酶 (PLD) 、Ⅲ型前胶原肽 (PⅢP) 、层黏蛋白 (LN) 、Ⅳ型胶原、透明质酸 (HA) 、抗线粒体抗体。
肝肿瘤的指标：甲胎蛋白 (AFP) 、α-岩藻糖苷酶 (AFU) 、甘氨酰脯氨酸二肽酶 (GPDA) 、α1-抗胰蛋白酶 (AAT) 、血清铁蛋白 (SF) 。
常用肝功能检查指标的临床意义：
➤转氨酶
肝功能检查的指标主要包括ALT和AST。在肝细胞中，ALT主要位于胞质，AST主要位于线粒体，正常情况下，两者在血清中的含量很低；肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞质内ALT和AST释放入血浆，使血清ALT和AST活性升高。中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST，AST/ALT比值<0.6；严重肝细胞损伤时，线粒体膜损伤导致线粒体内AST释放，AST/ALT比值升高，AST/ALT比值>1.2提示预后不良。心肌炎和大面积心肌梗塞时，血清AST和ALT水平也可显著升高。
➤ALP
胆管疾病时ALP生成增加而排泄减少，引起血清ALP升高。各种肝内、肝外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性胆管炎 ( PBC) 、肝内胆汁淤积等，均可引起血清ALP明显升高。
➤GGT
当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清GGT增高。胆管阻塞性疾病时，GGT明显升高；急、慢性肝炎以及肝硬化时，GGT轻中度升高。
➤5-NT
其临床意义与ALP类似，在胆管梗阻、肝内占位性病变或浸润性病变时显著升高。其大于正常值上限的2~3倍时，对鉴别肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸有一定的参考价值。
➤胆红素
血清总胆红素是血红蛋白代谢的主要降解产物。当发生红细胞破坏过多、肝细胞对胆红素转运缺陷 (Gilbert综合征) 、结合缺陷 (Crigler-Najjar综合征) 、排泄障碍 (Dubin-Johnson综合征) 以及胆管阻塞 (各型肝炎、胆管炎症等) 时，均可引起胆红素代谢障碍。通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素和尿胆原，可鉴别诊断溶血性疾病和肝胆疾病。
➤白蛋白
肝脏是人体合成白蛋白的唯一器官，合成后供机体需要，几乎不被排出，其在血浆的半衰期约为15~19 d，因此白蛋白水平反映了肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度以及判断预后的指标。在正常饮食和肾功能正常的情况下，白蛋白降低可能与肝功能异常、肝脏合成功能下降有关，常见于肝硬化失代偿期和急、慢性肝衰竭。
➤PT
该指标检测血液凝固时间，过程中所需的Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子均由肝细胞合成，因此能反映肝脏合成功能。当肝细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子的能力下降，导致PT延长，超过3 s为异常；延迟4~6 s时，提示严重肝损伤且预后极差。
➤透明质酸
急性肝炎时血清透明质酸含量多正常；慢性肝炎或肝硬化时由于肝脏代谢能力下降，清除减少，使血清透明质酸水平升高，且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。
➤Ⅳ型胶原和层黏蛋白
Ⅳ型胶原和层黏蛋白均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续损伤时，两者合成增加，但肝脏的降解能力降低，出现毛细血管化。同时，血清中Ⅳ型胶原和层黏蛋白水平升高，且与肝纤维化程度具有相关性。
1.检查项目
肝功能二项主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。这两项指标主要用于初步评估肝脏损伤的程度。
- 谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，因此ALT水平升高通常表明肝细胞损伤。
- 谷草转氨酶（AST）：除了存在于肝细胞中，还存在于心肌、肌肉等组织中，但肝细胞损伤时也会释放到血液中。
2.临床意义
- ALT和AST的升高常见于急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等。
- 在急性肝损伤时，ALT的升高往往比AST更为明显；而在慢性肝病或肝硬化时，AST的升高可能更为显著。
1.检查项目
肝功能四项在二项的基础上增加了总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）。这两项指标主要用于评估肝脏的排泄功能和黄疸的情况。
- 总胆红素（TBil）：是间接胆红素和直接胆红素的总和，用于评估肝脏的排泄功能。
- 直接胆红素（DBil）：用于鉴别黄疸的类型，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸。
2.临床意义
- TBil和DBil的升高可见于各种原因引起的黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道梗阻等。
- DBil的升高提示可能存在胆汁淤积或胆道梗阻。
1.检查项目
肝功能七项在四项的基础上增加了碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和总蛋白（TP）。这三项指标提供了更多关于肝脏功能的信息。
- 碱性磷酸酶（ALP）：主要用于评估胆汁淤积和骨疾病的可能。
- γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：主要用于评估酒精性肝病和药物性肝损伤。
- 总蛋白（TP）：用于评估肝脏的合成功能和营养状况。
2.临床意义
- ALP和GGT的升高常见于胆汁淤积、酒精性肝病、药物性肝损伤等。
- TP的降低可能表示肝脏合成功能下降，见于重症肝炎、肝硬化等。
1.检查项目
肝功能十二项是最为全面的一组检查，包括了所有七项指标，加上白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球比（A/G）、总胆固醇（CHOL）和甘油三酯（TG）。这些指标提供了更详细的肝脏功能信息。
- 白蛋白（ALB）：用于评估肝脏的合成功能和营养状况。
- 球蛋白（GLB）：用于评估免疫系统的功能。
- 白球比（A/G）：用于评估肝脏的合成功能和营养状况。
- 总胆固醇（CHOL）和甘油三酯（TG）：用于评估肝脏的脂质代谢功能。
2.临床意义
- 这些指标的变化可以提示肝脏的合成功能、免疫功能和脂质代谢功能的异常。
- 例如，ALB的降低和GLB的升高可能表示肝脏合成功能下降；CHOL和TG的升高可能表示肝脏脂质代谢紊乱。
肝功能检测结果升高在无症状的一般人群中可能受其他因素（如检查前剧烈运动、饮酒或熬夜）影响呈一过性，可自行消退。因此，在解读肝功能检查结果时应谨慎考虑，需结合患者年龄、病史、体征和临床症状及其他辅助检查结果等全面综合考虑。
参考：美华健康、医脉通
编辑：刘意正
