随着国家逐渐步入老龄化社会，手术的数量不断增加， 手术的技术难度也在不断增加， 病人的年龄跨度大， 临床合并症也更为多样和复杂；
很多手术病人可能合并有其它内科系统疾病， 术前正在服用控制这些疾病和状态的药物。这些疾病可能对患者的重要脏器产生一定影响，服用的药物也可能和麻醉药物产生交互作用对麻醉管理提出挑战。
作为一名合格的“麻醉医生”必须对相关的疾病和药物有所了解， 为术前准备提供有意义的指导。
术前用药指南
有些药物即使在禁食、禁水情况下也要指导患者以一小口水服用👇
&维生素、铁剂、倍美力——手术当日停用；
&外用药 (乳剂和油剂) ——手术当日停用；
&麻醉性镇痛药——持续服至手术当日；
&抗癫痫药——持续服至手术当日；
&哮喘用药——持续服至手术当日；
&甲状腺用药——持续服至手术当日；
&避孕药——持续服至手术当日；
&滴眼液——持续用至手术当日；
&草药和非维生素类补品——术前7天停用；
&心脏用药 (地高辛) —持续服至手术当日；
&万艾可, 艾力达，希爱力或类似药——术前36h停用；
&华法林 (Coumadin) ——术前4 天停用, 在无眼球阻滞麻醉下行白内障手术者除外；
&MAOIs——正在使用此类抗抑郁药的患者在术前需要麻醉医师会诊 (最好术前3周)；
&抗抑郁药、抗焦虑药和精神病治疗药——持续服至手术当日；
&治疗烧心或反酸药 (如奥美拉唑， 雷尼替丁) ——持续服至手术当日；
&激素 (口服或吸入) ——持续服至手术当日；
&他汀类药物 (如舒降之， 立普妥) ——持续服至手术当日；
&COX-2 抑制剂——除非手术医师特别要求 (出于对骨愈合的考虑) 应持续服至手术当日；
&波立维 (氯吡格雷) ——局麻或全麻下白内障手术无需停药，如果需要逆转血小板功能，氯吡格雷需停药7天 (噻氯比啶14天)。 对于DES患者，应持续使用 (除非时间>12个月，患者，手术者，心血管专家讨论评估停药的风险)。对于BMS患者, 持续使用 (时间>1个月)
&利尿剂——术前停用 (噻嗪类利尿剂应该持续使用至手术当日)；袢利尿剂一般停用 (体液丢失，低钾血症)，对于严重的高容量，严重的心衰，腹水患者来说持续使用袢利尿剂是合理的，尤其是预计手术液体丢失量不多的情况下。
&阿司匹林——心血管事件风险超过出血风险的患者 (重度CAD，CVD) ，考虑选择性继续使用阿司匹林。如果手术要求逆转血小板功能，阿司匹林应在术前3天停药。置入DES的患者--继续使用 (除非时间>12个月， 并且患者，手术医生，心血管医生对停药风险进行讨论) 。置入BMS患者——持续使用 (除非时间>1个月)。对于所有冠脉支架的患者均应继续使用阿司匹林， 无论支架植入时间长短。 整形手术和视网膜手术前7 天停药。
&抗高血压药——持续服至手术当日；对于手术可能大量失血或者低血压会对其产生独特的重大危害的患者，术前12-24小时停用ACEI或是ARBs可能是一个比较明智的选择。ACEI，ARBs的持续服用可增加术中发生低血压的风险，尤其是合并利尿剂治疗的患者。低血压往往对液体治疗和升压药物不敏感 (血管加压素可能有效)。ACEI及ARBs对冠心病及其相关危险因素的患者具有长效的保护作用，停药的潜在风险尚不明确。因此，必须要对术中发生低血压的潜在可能与持续使用至手术当晨所取得的益处进行权衡。
&NSAIDs——通常术前24-72小时停用；COX-2：持续服用至手术当日， 除非出于对骨愈合的考虑。 NSAIDs具有可逆性的抗血小板作用， 停药后血小板功能即可恢复正常。NSAIDs的过早停药没有显示出更大的安全性， 反而会加重原有疾病的症状 (关节炎， 慢性疼痛)。 术前停药可能对于存在围术期AKI(急性肾损伤)风险的患者有价值。 COX-2抑制剂 (塞来昔布) 血小板抑制作用弱， 可以持续使用。长效COX-2抑制剂 (布洛芬， 双氯芬酸) 可以增加心血管事件的风险， 短效COX-2抑制剂尚无证据 。整形手术和视网膜手术前48h停药口服降糖药。
&胰岛素——口服降糖药：手术当日停用。 胰岛素：所有患者手术当日停用短效胰岛素 (除外胰岛素泵) 。 2型糖尿病不用或小剂量 的长效或复合胰岛素 (如70/30复合型)。1型糖尿病患者手术当日应使用小剂量( 1/3平时剂量)的 中-长效胰岛素 (NPH)。 使用胰岛素泵患者应使用其最低的基础剂量。
参考：《米勒麻醉学》第八版
编辑：刘意正
