在出现PSA进展或DRE、MRI发现变化时，不应在没有重复活检的情况下进展到积极治疗。建议基于多学科的综合评估和最新的证据，旨在通过风险适应策略来管理前列腺癌，确保在不影响患者生活质量的前提下，提供最合适的治疗方案。
图1
表1
对于中等风险前列腺癌患者的治疗建议，特别是那些预期寿命小于10年的患者，应主动监测（Active Surveillance），并考虑以下几种治疗方法：
①根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）：可以选择根治性前列腺切除术作为治疗手段，尤其是对于那些经过选择的患者，作为多模式治疗的一部分。
②放射治疗（Radiation Therapy）：包括外照射放射治疗（EBRT）和近距离放射治疗（Brachytherapy）。对于中等风险的患者，可以使用低剂量率（LDR）近距离放射治疗作为外照射放射治疗的补充，以提高剂量。
③雄激素剥夺疗法（Androgen Deprivation Therapy, ADT）：对于中等风险的患者，可以结合12个月的雄激素剥夺疗法与放射治疗来提高治疗效果。
④高强度聚焦超声（High-intensity Focused Ultrasound, HIFU）：作为一种局部治疗手段，可以在临床试验或注册研究中考虑使用。
针对每位患者具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。
表2
①根治性前列腺切除术（RP）。对于选定的高风险患者，RP可以作为潜在的多模式治疗的一部分。在多模式治疗中，RP结合其他治疗方法（如放疗和激素治疗）可以提高癌症特异性生存率（CSS）。
④术后管理推荐辅助放疗。对于高风险复发的患者，高风险患者在接受根治性前列腺切除术后，可能会受益于进一步的治疗，如放疗和长期雄激素抑制。
表3
指南局限性和未来研究方向
程亮(Liang Cheng)
医学博士 外科学博士(M.D., M.S.)
布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院病理学和检验医学系转化研究副主席、解剖病理学主任、分子病理学主任
Vice Chair for Translational Research
Director of Anatomic Pathology
Director of Molecular Pathology
Department of Pathology and Laboratory Medicine
美国临床肿瘤学会（ASCO）“人工智能在前列腺癌护理中的应用”教育项目的主席。
研究方向：
主要研究方向为是泌尿生殖系统癌症的转化研究和实体肿瘤的分子诊断。
徐珊 副研究员
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科
学术兼职：
研究方向：
学术成果：
主持国家自然科学基金3项；主持陕西省自然科学基金2项。以第一和通讯作者SCI论文16篇，中文核心论文5篇。先后在美国基础泌尿外科学会(SBUR)，中华医学会泌尿外科学分会学术会议大会发言和书面报告共6次。担任Journal of Biochemical and Molecular等多个杂志的论文审稿。
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编辑：肖慧娟
校对：何婷
终审：徐珊
