04 现代高等医学教育的建立与发展
“现代大学”开始于19世纪初，是指启蒙运动以后、经过理性主义改造、特别是指以德国洪堡创办的柏林大学为代表的新型大学。1809年，时任普鲁士王国文教署署长的威廉·冯·洪堡创办了世界第一所具有现代意义的大学德国柏林大学，德国柏林大学的创立标志着现代意义上的大学的诞生。现代大学与中世纪的传统大学的根本区别在于大学职能的转变。现代大学则将科学研究作为自己的主要职能，推崇“学术自由”和“教学与研究的统一”。 形成了闻名中外高等教育史的“柏林模式”。
现代医学即欧洲医学模式肇始于19世纪中叶，其中德国医学界对现代医学的奠基与发展贡献良多。直至20世纪三、四十年代德语一直都是医学界的通用语言，由此对德国在医学界的地位可见一斑。成立于1386年的海德堡大学是德国最古老的大学，也是德意志神圣罗马帝国继布拉格和维也纳之后开设的第三所大学。十六世纪的下半叶，海德堡大学就成为欧洲科学文化的中心。19世纪的海德堡大学受到新人文主义的影响，在欧洲闪耀着眩目光辉。海德堡大学的医学院是19世纪的西方的医学中心。德国医学教育模式即临床医学教育分为Human Medizin和Zahnmedizin，即临床医学和口腔学，均为限制性专业，学制为12个学期3个月，毕业学位为Diplom，相当于硕士学位。临床医学分基础医学学习阶段、临床医学学习阶段和实习阶段。
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受德国医学教育的影响，美国的医学教育先驱们，绝大多数来自芝加哥大学、康奈尔大学、哈佛大学、密歇根大学、弗吉尼亚大学，认为医学应科学化、实践化。哈佛大学医学院于1871年建立了第一个科学实验室；宾夕法尼亚大学于1874年建立了美国第一所大学医院。借鉴哈佛大学医学院和宾夕法尼亚大学医学院的发展经验，约翰·霍普金斯大学于1893年建立了真正大学教育型医学院，它对美国当时执行的医学教育制度进行了重大的改革。霍普金斯医院及医学院在创建之初便采取了严格的入学标准，设置全面的强调科学方法的医学课程，将临床教学与实验室研究相结合，并确立了医学院和下设附属医院的发展模式。霍普金斯医院从根本上对医学实践、医学教育和医学研究进行了改革，开创了医院史上的一个新时代。“临床科学家”成为霍普金斯的一个标志。霍普金斯的医、教、研医院模式一直沿用至今天。
弗莱克斯纳（图片来源于网络）
在医学教育史上，弗莱克斯纳是推动美国医学教育现代化的关键性人物之一。针对美国专科医学校与大学毫无关系或者有联系也只是名存实亡的状况，弗莱克斯纳指出美国医学教育改革的重点就是使医学校真正成为大学的医学院。他认为，医学教育的大学特征应体现在三个方面：大学理想(university ideal)、大学联系(university contacts)、大学资助(university support)。“大学理想”是指医学院的入学要求应该是受过两年本科学院教育的学生；医学院应进行有效的教学和科学研究；医学与物理学一样应执行同样的教学和科研标准。“大学联系”是指大学医学院是一个有机体。弗莱克斯纳认为，构成医学院的临床前科学实验室和教学医院两部分是密不可分、相互联系的，而整个医学院也需要与大学其他部分相互联系。“大学资助”是指大学校长和董事会应负责筹措发展医学院的资金，正如他们负责文理学院发展所需要的资金一样。
20世纪三十年代，美国的威斯康星大学最早将服务社会作为大学的新功能，把判断教授的标准与其服务社会的能力结合起来，使大学从社会边缘进入到了社会中心。大学因而获得了既是社会进步引领者又是社会发展助推器的双重角色。服务社会，便成为大学的又一大功能。正是由于大学服务社会功能的确定，作为大学重要学科的医学才在20世纪三十年代真正成为一门实用型科学，而非仅仅是医术。
1953年，哈佛医学院院长贝里((Berry)建议在课程改革中为《综合医学》(Comprehensive Medicine)的发展创造机会，并希望课程计划环绕着必要的科学核心重新组织，为社会科学和行为科学课程的发展创造条件。
20世纪50年代，真正的的大学医学院课程改革起源于西余大学医学院，它建立了以器官系统为基础的课程模式。此后，其他医学院校如约翰·霍普金斯大学医学院、西北大学医学院等也开展了课程的评价和改革；这就形成了核心课程和自由选修相结合的教育模式。在加拿大McMaster大学进行以问题为基础的教学模式(Problem-based learning，PBL)改革后，美国自70年代也开始PBL的改革。70年代由伊利诺依大学医学院提出以岗位胜任力为基础的教学模式。美国医学院协会分别在1982年1984年发表了《美国医学教育未来的方向》，《美国医学院协会关于全科医师职业教育的计划》的报告。促进了大学、医学院、附属医院联系，形成了教育研究型医疗中心(academic health center,AHC)。
21世纪的医学教育已是阳光普照，前景灿烂。对于今天和明天的医学生来讲，应当知道一些医学教育的人文历史，知道我们前辈所做的不可磨灭的贡献，正是他们的辛勤耕耘，才使我们医疗诊治的水平达到今天的状况。医学教育对现代医学的发展有着重要的贡献，一系列伟人在医学教育发展中青史留名。这些人伟大的成就，永远值得我们纪念。追溯历史，了解先人如何将零碎的知识综合成医学有着深远意义。对于医师的教育来说，需要非常努力的去理解过去的知识，通过反思淘汰过时的观念、继承医学优秀的人文遗产、创造新的知识，并成为一棵生气勃勃的大树， 吸收养分和阳光，吐故纳新，使医学的空间永远保持清新。
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