泌尿沉思录 I 王德娟:快速康复理念(ERAS)在泌尿外科的应用体会

健康   2024-11-18 15:08   江苏  

前言

ERAS概念最早于1997年由丹麦哥本哈根大学H Kehlet教授提出,其本人也被誉为“快速康复外科”之父。2007年黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国,其核心目的在于减少创伤和应激反应,强调多学科团队合作,通过一系列优化措施,如疼痛控制、营养支持、早期活动等,减轻患者痛苦,提高手术效果和患者满意度。
2017年中山大学附属第六医院泌尿外科在邱剑光主任带领下开始践行ERAS理念并组建ERAS-MDT团队,至今已有7年时间,他们在此方面做出的努力与探索,值得参考与借鉴。本期泌尿沉思录诚邀中山大学附属第六医院王德娟主任医师谈谈快速康复理念(ERAS)在泌尿外科的应用体会,欢迎各位泌尿同仁学习与交流。


Q1
ERAS内涵及优势

作为快速康复理念(ERAS)的践行者,请您谈谈此理念的内涵及优势。

王德娟-中山大学附属第六医院主任医师

快速康复外科理念(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是一种基于循证医学的围手术期优化方案,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,使患者获得快速康复,减少术后并发症,缩短住院时间。EARS理念核心在于减少创伤和应激反应,强调多学科团队合作,通过一系列优化措施,如疼痛控制、营养支持、早期活动等,减轻患者痛苦,提高手术效果和患者满意度。

2017年,在邱剑光主任的带领下,科室团队开始践行ERAS理念,主要做法包括但不限于术中目标补液、术中短效麻醉药和术后多模式镇痛等方式,效果显而易见。例如,采用短效麻醉药而少用阿片类的麻醉药办法,手术结束后患者可快速苏醒;多模式镇痛管理显著降低患者痛感,可让患者尽早下地活动;采用“由稀到稠、由少到多”的原则鼓励患者尽早进食,有利于肠黏膜屏障功能的保护和恢复,减少术后感染并发症,并降低住院费用、缩短住院时间,达到快速康复的目的。出院后,根据自身情况,患者也可以选择继续在护理门诊做延续康复治疗。

需要注意的是,ERAS并不仅仅等同于缩短住院时长。ERAS在技术、管理流程等方面均有专业门槛(例如高超的诊疗、麻醉技术),若想保证术后近、远期效果,还需要设立严格的出院标准。

Q2
降低应激是EARS核心

结合泌尿外科快速康复理念(ERAS),以尿道下裂等先天畸形矫治为例,请您谈谈践行ERAS理念,需要什么样的协作机制才能保证患者顺利康复。特别是在外科技术、麻醉与疼痛管理、早期活动和营养支持方面的具体做法?

王德娟-中山大学附属第六医院主任医师

MDT团队是践行ERAS理念的基础保证。实现术后快速康复的目的,需要护理、康复、麻醉、营养、药学等多个团队的协作,例如麻醉、营养、康复、药剂科医师也会参与临床医生的交班和查房事宜,这样节省了医生之间的沟通成本,对患者安全也更有保障。

目前认为,尿道下裂手术的最佳手术时机是在1岁半之前。在此手术过程中践行ERAS理念,需要做好以下三方面工作:一,幼儿安抚。科室都会配备玩偶等小朋友喜欢的玩具,以消除幼儿戒备心理,做好安抚是帮助幼儿克服恐惧心理的重要工作。二,麻醉安全。在麻醉药的使用方面,以长效骶神经麻醉+短效全身麻醉为主,骶神经麻醉目的在于减少全身麻醉的药量,并避免术后疼痛;短效全身麻醉药物的使用可以保证幼儿在术后即时清醒。三,术后止呕和镇痛是降低幼儿应激的关键工作。非甾体类镇痛药物,Q12h,按时止痛,再加口服镇痛药,最大程度降低术后疼痛。术后强调尽早恢复饮食和活动。当幼儿能吃能喝、能活动、还不痛,再住院观察一两天,无特殊情况可予以出院。出院后,对幼儿家属的宣教和随访会在24-48h内完成,嘱幼儿家属7-10d来门诊进行回访,回访持续至术后30d。

Q3
热爱可抵岁月漫长

1993年您正式步入医者生涯,至今已从业31年。如果让您现在对当时的自己说一句话,您最想对她说什么?

王德娟-中山大学附属第六医院主任医师

这是一个让我热泪盈眶的问题,回首往昔,实属不易,所以我会对当时的自己说一句:你辛苦了!但是如果回到31年前,我依旧会选择踏上同一条道路,因为这是我自己喜欢的事情,再怎么辛苦都会觉得值得,可以说在从医这条道路上我甘之如饴,也发现了那个最好的自己,这一路非常感恩!


Q4
奋勇前进,相信未来
最后,可以请您分享这一路走来您的感想/心得体会吗?并附赠一句寄语给即将步入以及刚步入外科领域的青年女医者。

王德娟-中山大学附属第六医院主任医师

每一个人都会经历很多,每一个人的人生路程都大不可能一帆风顺。就如《围城》里所说,城外的人想进去,城里的人想出来,我作为医生,人生旅途中间也会有想要放弃的时刻,但我还是选择了坚持。这一路最感恩的莫过于来自师长、领导、家人、同事的支持和鼓励,在面临人生那些重大时刻时,他们的理解和鼓励促使我坚定地走在自己的道路上,并让我有力量走到路的尽头。第二点感触是热爱专业,当我们真正热爱时,便不会计较外在的得失,而是会专注在个人能力提升。第三点是坚持。医生从业生涯中会遇到很多让人崩溃的时刻,它会消磨热情,如果没有坚持到底的信念很难做好这项工作。第四点是持续精进,不断突破。“救死扶伤”是医生的天职,我们的专业技术水平影响患者的生存质量和生存时间,这要求我们必须不断在专业和技术上精进。第五点是回馈,我们在专业上有所收获和进步,是因为有传道授业解惑的师者,他们不图回报,我们也应该以此为责任和使命,将善意传递下去,这也是人生的重要功课。

“历经千帆皆不是,守得云开见月明”,任何一项职业有所成就,都必须要付出巨大努力,尤其女外科医生会面临体力、精力等各方面的挑战。对于致力于外科领域的女医者而言,选择专业前需明确自己热爱的方向,并坚定信念,肯吃苦努力并持之以恒则必有所成!

中山大学附属第六医院王德娟主任医师寄语



后文


31年从医路,赤诚纯粹,一路无惧无悔。

爱拼才会赢,是王德娟老师喜欢的一首歌,也是对她生命力的最佳诠释。

嘉宾简介

王德娟 主任医师

博士研究生导师

中山大学附属第六医院小儿外科主任

中山大学附属第六医院泌尿外科副主任

学术任职:

中华医学会泌尿外科学分会小儿泌外学组委员

广东省基层医药学会泌尿外科加速康复专业委员会副主委

广州医师协会小儿外科医师分会主委

广东省泌尿生殖协会尿道疾病学分会副主委

中国研究型医院学会儿童肿瘤专业委员会第二届委员会常委

广东省医学会小儿外科分会第九届常委

擅长领域:从事外科临床三十余年,熟练掌握泌尿外科各级手术,同时致力于小儿泌尿系统疾病诊治,尤其在DSD、尿道下裂等先天畸形矫治、结石微创治疗、先天肾积水腹腔镜诊疗及其他小儿相关疾病外科治疗方面有丰富临床经验。擅长泌尿系肿瘤及泌尿道重建及小儿先天畸形的诊治。

栏目简介

「泌尿沉思录」定位于探寻“高质量泌尿外科科研与临床实践经验”,一方面将持续邀请业内大咖进行深度对话,另一方面将广泛征集经验丰富的临床医生与科研工作者分享对泌尿系疾病诊治的思考与应对之道,形式包括但不限于指南解读、研究解读、病例分享、医患关系感悟等。


该栏目将直观呈现泌尿外科科研与临床先进科学的理念和模式,在宣传医生个人品牌的同时,更为同行提供参考和借鉴。

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