第391期
术者：吕慧婷 李明耀 侯志凯 马宁
临床病史及影像分析
患者中年男性，主因“头晕2月余”入院。头MRI示“右侧脑桥梗死”（图1）。
图1
弓上动脉CTA示I型弓，双颈动脉走行区域可见多发钙化病灶，左椎动脉优势，左椎动脉开口略有迂曲（图2A-C）。
图2
颅内CTA示基底动脉中段重度狭窄，病变短且局限（图3A-B）。
图3
既往史：高血压、脂蛋白代谢紊乱。
神经系统查体：神经系统查体阴性。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。
术前诊断
基底动脉狭窄（重度）
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，基底动脉为本次缺血事件的责任血管，可行支架置入术改善血管狭窄，减低卒中复发风险。相关风险：斑块脱落致栓塞事件、穿支事件、急性/亚急性血栓事件、血管夹层、血管破裂、支架内远期再狭窄等。治疗路径选择经右上肢入路。术前Allen试验阳性。
治疗过程
全麻下穿刺右桡动脉入路（图4）。
图4
将6F导引导管送至右椎动脉V2段远端，造影示：右椎动脉V4段至基底动脉平直，基底动脉中段重度狭窄，狭窄率约90％，双大脑后动脉及双小脑上动脉可见顺行显影（图5A，B）。
图5
路径图下沿导引导管送入Transend微导丝（205cm，0.014″）通过狭窄段至右大脑后动脉P2段（图6A）。沿微导丝送入Legend球囊(2.0mm×15mm)至狭窄段，准确定位后充盈球囊扩张病变（图6B），造影显示狭窄段较前明显改善。
图6
撤出球囊，沿微导丝送入Maurora药物洗脱支架（3.0mm×12mm）至狭窄段，准确对位后释放支架，正侧位可见略有束腰征（图7A，B）。
图7
造影显示支架贴壁良好，残余狭窄约15%（图8A，B）。
图8
观察10分钟，行颅内造影显示基底动脉前向血流好，支架内无急性血栓形成，远端分支血管无急性闭塞征象。结束治疗。
讨论
本例患者治疗过程中选择上肢入路，右椎动脉虽为非优势，但颅内颅外段均走行平直，故选择右椎入路。基底动脉病变较短，放置药物洗脱球扩式支架预防远期支架内再狭窄。支架放置过程中可见支架远近端均已贴壁，但支架中段未完全扩张，呈现束腰征，此时未进一步扩张，以防止穿支卒中。支架放置完毕后血管造影显示残余狭窄约15%，前向血流可，但支架左侧壁及后壁见对比剂未完全充盈，考虑为优势左椎动脉不含造影剂前向血流。
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