首先，我们要明确：黄金72h之内是更可靠的，任何补救措施只能是补救！
1. 尝试PEP：即使超过72小时，部分医疗机构仍可能建议尝试PEP，因为每个人的情况不同，且个体差异可能影响病毒复制的速度。尽管PEP的有效性会随时间推移而降低，但超过72小时后开始PEP可能仍然有一定的益处。尤其对于高风险暴露，即使超过72小时，根据具体情况，医生可能还会建议预防性使用抗病毒药物。
2. 暴露前预防（PrEP）：对于HIV阴性但面临高风险的人群，可以考虑使用PrEP作为日常的预防措施。PrEP需要持续、规律地服用，以在体内维持足够的药物浓度，从而阻断HIV病毒在体内的复制过程。
3. 定期检测：即使错过了PEP的最佳时间窗口期，定期进行HIV检测也是非常重要的。这有助于尽早发现可能的HIV感染，并及时开始治疗。
4. 咨询专业医生：在任何情况下，都应该咨询专业医生，以获取个性化的医疗建议和可能的治疗方案。
5. 监测和评估：对于超过PEP最佳时间窗口期的个体，医生通常会建议进行更密切的监测和评估，以确定是否需要调整治疗方案或采取其他预防措施。
注意注意！这些补救措施的有效性可能会因人而异，所以与医疗专业人员的密切沟通和个性化的医疗指导是非常重要的。
🩺 错过PEP后，如何评估感染风险？
错过PEP的最佳72h时间窗口期后，评估HIV病毒感染风险可以通过以下几个步骤进行：
1、HIV抗体检测：在无保护高风险暴露后，应立即进行HIV抗体检测（可自行购买自检），并分别在4周、8周和12周进行随访检测。这有助于确定是否在暴露前已经感染HIV，以及PEP是否成功预防了HIV感染。
2、风险评估：根据暴露源分析（同/异性伴侣或共用针具吸毒伙伴的感染状况）和行为风险度评估两方面进行综合判断，请尽可能了解清楚，并对医护据实相告。这包括评估性伴的HIV感染状况、是否使用了安全套、是否为静脉注射吸毒者等。
3、实验室检测：完成风险评估后，医生为求询者开出临床实验室检查单，检查的主要项目包括HIV抗体检测、梅毒检测、乙肝（HBV）血清学检测、丙肝（HCV）抗体检测、尿常规、血清肌酐等，每一项检测都有各自目的，严格谨遵医嘱即可。
4、检测结果综合判断及处理：医生根据检验结果及性伴HIV抗体检测情况，为求询者提供相应建议。如果HIV抗体检测为阴性且临床检验结果合格，建议使用PEP，并按时随访，堪称“一期幸运儿”。
5、排除HIV急性期感染：排除HIV急性期感染非常重要。临床医生应当询问求询者在过去一个月内有无HIV高暴露风险，如有危险行为，应详细询问其是否有感冒样症状或体征，以尽可能排除急性期感染。
6、定期监测：即使超过了PEP的最佳时间窗口期，仍建议以后的每3-6个月定期检测HIV抗体。
在任何情况下，请你咨询专业医生，以获取个性化的医疗建议和可能的治疗方案。若通过上述步骤，可以对错过PEP最佳时间窗口期后的HIV感染风险进行评估。重要的是，即使超过了PEP的时间窗口，也不应忽视后续的检测和风险评估，因为这些措施对于早期发现HIV感染和及时开始治疗至关重要。
超过72小时PEP后，虽然PEP的效果会大打折扣，一般情况下不再推荐使用，但仍有一些抗病毒药物可以作为后续抗病毒治疗或预防的选择。
整合酶抑制剂：如比克替拉韦（BIC）、多替拉韦（DTG）或拉替拉韦（RAL）。这些药物可以作为PEP后的抗病毒治疗方案的一部分。
核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）：如恩曲他滨（FTC）与富马酸替诺福韦酯（TDF）。这些药物常与其他药物联合使用，以形成抗病毒治疗方案的基础。
蛋白酶抑制剂（PIs）：如洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），这在某些指南中被推荐作为第三个药物的首选。
非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）：如依非韦仑（EFV），它可以作为PEP方案的一部分，但在超过72小时后可能不再适用。
其他新型药物：如艾博韦泰（ABT），这是一种长效HIV融合抑制剂，作用于病毒进入细胞的初始环节，阻断病毒进入细胞，具有暴露后预防用药的优势。
超过72小时后，以上这些药物更多地被考虑用于后续的治疗或预防，而不是作为PEP的替代方案。在这种情况下，患者应该与医疗专业人员密切合作，以确定最合适的治疗方案。
参考文献：
《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》
HIV暴露处理与预防阻断（2021年版）
艾滋病病毒暴露后预防技术指南 (试用)-UNAIDS（2020版）
