先来看一个案例：
有一位孕妇在怀孕36周时突然出现私处流水，紧急前往医院。经过医生检查，发现羊水异常，流出的液体稀薄并混有胎粪或胎脂，同时胎儿的心率监测也不理想，诊断为胎膜早破，随即进行了分娩手术。幸运的是，手术顺利，成功剖腹产下了一名体重超过4公斤的早产儿。
返回病房后，这位妈妈询问医生：是否因为胎儿过于活泼，胎动频繁，导致胎膜破裂？医生进行了解释。
医生回应道：并非如此，胎膜早破是由于你有炎症。你的个人卫生状况不佳，内裤发黄发硬且有异味，应加强个人卫生管理。
临近分娩期，胎膜会变得较为脆弱。那么，是否可能因婴儿动作强烈或指甲过长而伤及胎膜呢？
在妊娠中期，虽然胎膜看起来极薄，其厚度甚至接近于纸张。即便如此，胎膜仍具备足够的韧性。护士在进行人工破水时，只需施加适量力量即可，因此不必担心胎儿会损害胎膜。此外，胎儿的指甲尚柔软，且被羊水浸润，不构成威胁。
胎膜早破是围生期最常见的并发症之一，对于孕产妇、胎儿及新生儿而言，这极易导致严重的负面影响。
胎膜早破
胎膜早破，即在妊娠中晚期或分娩前，胎膜发生破裂，羊水从私处突然流出。如果妊娠周数未满37周，此时的胎膜早破则被称为早产，也就是我们通常所说的未足月情况。
羊膜腔压力过大、支原体感染、胎儿先露部未能良好衔接骨盆入口，以及孕妇体内铜、锌微量元素缺乏等因素，都可能成为导致胎膜早破的原因。
对孕妇和胎儿而言，胎膜早破都存在风险。它会增加早产概率，提高围生儿死亡率，同时导致宫内感染和产褥感染的几率上升。
胎膜早破的症状
胎膜早破指分娩前胎膜自发破裂。通常，孕妇可以通过以下几个方面来判断是否出现了胎膜早破的症状。
1、孕妇可以自行观察以下情况来判断是否存在胎膜早破：突然的私处排液，无论是否伴有其他原因，且排液量多少不一。这种排液通常是连续性的，但持续时间各异，初期排液量较大，之后逐渐减少。少数情况下，排液呈间歇性。私处的排液情况往往与孕妇的体位变化和活动状态相关。
2、医生通过诊疗可以进行以下判断：让孕妇采取仰卧位，观察是否有液体从私处口流出，若无液体流出，可通过检查时上托私处后穹隆、推动胎头、按压宫底或调整孕妇体位等辅助手段，促使液体从私处口流出。需要注意的是，即使经过这些操作，也可能仍未观察到液体流出。流出的液体通常较为稀薄，可能混有胎粪或胎脂。
胎膜早破的原因
1.孕妇的子宫颈松弛
如果孕妇的子宫颈松弛，胎膜可能容易受到刺激，从而导致羊水过早破裂。子宫颈松弛的原因多种多样，可能包括外部刺激如炎症，也可能由于孕妇的子宫较为脆弱。一旦出现放松的迹象，孕妇应增加卧床休息时间，减少活动量和家务劳动，并避免性生活。在情况严重时，应遵循医生的指导进行治疗。
2.胎膜发育不良
除了胎膜自身因素外，孕妇在孕早期若存在维生素C缺乏、铜元素不足或吸烟等情况，也可能会导致胎膜发育不良。
3.宫腔内压力异常
在宫腔内压力不均的情况下，常见的原因包括头盆不称和胎位异常；而宫腔内压力过大的情况，则常见于双胎妊娠、羊水过多、剧烈咳嗽和排便困难等。
4.炎症
炎症的诱发因素多样，包括怀孕期间忽视个人卫生以及孕期性生活不节制等。此外，前列腺素可能会引起子宫收缩，增加羊膜腔内的压力，从而引发早产。胎膜早破进而导致宫腔感染，形成了传统的胎膜早破与感染之间的因果关系。
5.其他意外
当然，除了上述因素，孕妇的其他行为也可能导致胎膜早破，如剧烈运动、情绪波动及过度体力劳动等。
胎膜早破的危害
胎膜早破对母体与胎儿均可能造成严重影响，具体可体现于以下几个方面：
1. 多数早产与胎膜早破密切相关。早产儿常面临新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等并发症，这显着增加了围生儿的死亡风险。
2. 胎膜早破还可能引发宫内感染。这表现为胎心率加快、子宫压痛，若羊水有异味，则表明感染已相当严重。宫内感染对早产儿尤为危险，常导致败血症和肺炎高发，成为围产儿死亡的重要原因。
3. 胎膜早破常是难产的预警信号。胎位异常可引发胎膜早破，因此，出现胎膜早破的准妈妈应警惕是否存在骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常。难产发生时，产程通常会延长，进而增加宫内感染的风险。
4. 宫内感染可能导致产后出血。感染可能波及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩，从而增加出血量，严重情况下可能需要切除子宫。
5. 羊水栓塞。胎膜早破后如使用催产素不当，可能导致含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，特别是羊水，这会严重威胁产妇的生命。
6. 脐带脱垂或受压。破膜后，未衔接的胎先露增加脐带脱垂的风险；继发性羊水减少使脐带受压，导致胎儿窘迫。若羊水完全流失，可能引发“干产”。
足月胎膜早破能顺产吗？
对于胎膜早破的孕妇，如果满足自然分娩的条件，没有头盆不称的情况，且胎儿已足月，她们可以通过顺产来分娩宝宝。然而，如果孕妇在怀孕35周后胎膜早破，胎儿能够存活，且产道条件适合分娩，但若羊水量过少，影响顺产的过程，医生通常不会建议顺产，而是会选择剖腹产。
足月胎膜早破是否能顺产需根据孕妇及胎儿的具体情况来决定。在怀孕期间，孕妇也应采取预防措施，以减少胎膜早破的风险。
首先，建议孕妇坚持定期进行产前检查，根据医生的专业指导，完成各项必要的检查项目。
此外，在孕中期和晚期应避免剧烈活动和过度劳累，同时保持愉快的心情，并适当地进行户外散步，这些措施有助于有效预防胎膜早破的发生。
最后，在怀孕晚期应避免性行为，尤其是在最后一个月，以避免性行为刺激子宫导致羊水早破。
Dr.HAODI
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