不久前，有媒体号发表了一篇名为“怀孕照X光、做CT，孩子能不能留”的文章，引发了广泛讨论。对此，专家表示：单纯谈论辐射危害而不考虑剂量是对问题的不负责任。
不妨先来看一个案例：
最近，一位女性朋友在未意识到自己怀孕的情况下进行了胸透体检，家人担心这可能会导致胎儿畸形，因此询问医生是否应该保留胎儿。孕期进行X光或CT检查对胎儿的影响到底有多大？电离辐射会引起胎儿畸形吗？为此，记者采访了西北妇女儿童医院计划生育科的专家。
“确实，X光检查和CT扫描的原理基本相似，都涉及到电离辐射，这可能会导致胎儿畸形或死亡，”西北妇女儿童医院计划生育科的王梦瑶医生向记者解释道。然而，需要注意的是，这些放射性检查对胎儿的影响程度与孕妇在检查时的孕周以及辐射剂量有关。
那么问题来了，自己进行的检查辐射量究竟有多少？这可能对胎儿产生哪些影响呢？
妊娠期辐射暴露可能带来的不良风险主要包括胚胎死亡、胎儿生长受限、小头畸形、肿瘤以及长期智力障碍等。
暴露剂量是决定检查可能带来的不良后果的重要因素之一。当辐射暴露剂量在50-200mGy范围时，就可能对胎儿产生不良影响；而大剂量的辐射暴露（超过1Gy，即1000mGy）更容易导致胚胎死亡。此外，临床上观察到，造成出生后严重智力障碍的最低暴露剂量为610mGy。因此，在讨论辐射危害时，必须考虑到具体的暴露剂量，否则是不准确的。
在常规体检中，最常见的胸片、乳房X光及腰椎检查对胎儿的辐射暴露剂量极低。这些检查并不会对胎儿产生显著影响。而在所有检查中，对胎儿辐射暴露剂量最高的可能是盆腔CT，尽管如此，其暴露剂量也仅在10-50mGy范围内，并未达到公认的造成胎儿不良结局的最低暴露剂量。
因此，常见的放射性检查相对安全，不必因为某项检查而考虑终止妊娠。如果因病情需要进行某些特殊检查或多次检查，导致累计辐射暴露剂量超过50-100mGy，则应综合评估孕周和胎儿接受的辐射剂量，从而分析潜在风险。
在这里建议孕妇家庭，用于诊断的放射性影像学检查通常是相对安全的。当医生认为必要时，推荐使用单次或低剂量的放射性影像学检查；同时，孕妇在进行这类检查时应尽量缩短暴露时间，并考虑使用适当的防护装备，以进一步减少胎儿接受的辐射量。
实际上，除了听起来比较“危险”的X光和CT检查，孕期的超声检查同样使许多孕妈妈感到不安，担心超声检查过多会对胎儿产生不良影响。接下来，我们将对孕期的超声检查进行一些解读。
早孕期超声检查的目的是什么？
在妊娠早期，需要做超声来确认几件事情：胚胎的数量、胚胎所处位置（宫内或宫外）以及胚胎的存活状态。对于多胎妊娠，还需确定绒毛膜性，并且精确判断孕周。在妊娠早期末（11至14周），超声检查还能观察到某些胎儿大结构异常，同时测量颈部透明层厚度（NT），以预测非整倍体染色体异常及其他胎儿结构上的异常。
早孕期超声检查的原则是什么？
胎儿在超声检查中的暴露时间应尽量缩短，采用最短的扫描时间和最低的输出功率，遵循ALARA原则（在合理获取诊断信息的同时尽量降低辐射暴露剂量）。
多个国际学术团体，诸如国际妇产科超声学会（ISUOG），在产前超声检查中使用B超和M超方面已达成共识：由于声输出有限，妊娠的各个阶段均可安全进行此类检查。
然而，多普勒超声因涉及更高的能量输出，从而具有更大的潜在生物效应，特别是在对小块感兴趣区域进行应用时。因此，在早孕期，多普勒检查仅应在有明确临床指征的情况下进行。
孕中期的超声检查目的
孕23至27周，进行中孕期的大排畸检查，通常包括四维超声检查和胎儿超声心动图检查。
四维检查目的：
在进行胎儿系统产前超声筛查时，医生能够检测出严重的胎儿结构畸形。除了规定的六大类致死性畸形外，医生还会对胎儿进行从头到脚的全面系统检查，以排除头颈部、心肺、消化系统、泌尿生殖系统和四肢等部位的畸形。同时，这项检查还能对孕中期胎儿是否患有重大先天性心脏病进行筛查。
孕晚期的超声检查目的
在孕期的第28至32周，进入孕晚期阶段，此时会进行大排畸检查，主要涵盖胎儿系统的产前超声检查以及胎儿超声心动图检查。
检查目的：
该检查主要作为对中孕期筛查的补充，旨在检测晚孕期可能出现的胎儿重大畸形以及迟发性畸形。同时，也会对胎儿是否患有重大先天性心脏病和其他迟发性畸形进行详尽的检查。
约37周的时候，会进行一次重要的产前检查。这次检查的主要目的是评估胎儿的胎位、胎儿的大小，以及判断孕妇是否具备顺产的条件等。这些评估结果将有助于医生为孕妇制定最合适的分娩计划。
若孕妈妈在怀孕前就存在一些基础疾病，如高血压或糖尿病等，抑或是在孕期出现了如妊娠引发的血压异常、胎盘位置异常等并发症，产检医生会根据具体情况，酌情增加B超检查的频次。这样做的目的是为了更严密地监护胎儿在宫内的安全状况。另外，如果孕妈妈接受了相关治疗，为了准确评估治疗效果，医生也可能会增加B超检查的次数。
超声检查做多了，会不会对胎儿有影响？
可以断言是没有影响的。当前临床上使用的B超设备，其探头发出的声强低于10mW/cm，而且每次检查的时间通常控制在5到10分钟之间，每个器官的探测时间则更短。因此，B超检查的安全性是受到严格控制的。
四维彩色超声诊断仪采用了优良的人体工程学设计，基于超声波原理制造，不会产生射线、光波或电磁波等辐射，因此对人体健康没有影响。检查时间通常在30分钟左右。因此，可以说B超检查对胎儿的危害非常小，不会影响其身体发育。
在临床应用中，超声波分为诊断超声和治疗超声两种类型。就剂量而言，治疗超声确实可能对人体造成一定的损伤或影响。然而，诊断性B超在正规医院由经过严格专业训练的医生或技师操作时，其功率和照射时间都会严格控制在安全范围内，不会对人体或胎儿造成损害。迄今为止，尚未有因这种诊断性剂量的超声检查导致胎儿受伤的案例。此外，医院也会尽量减少不必要的超声检查，以将潜在的危害降至最低。
从以上内容可以清楚地了解到，孕妇在定期产检中使用B超对胎儿健康无害。因此，准妈妈们在孕期不必因担心B超影响而拒绝孕检。孕期按时产检是不可忽视的必要环节，这是保障优生优育的基本手段，直接关系到母婴健康。
Dr.HAODI
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