今天是10月29日世界卒中日，提起卒中，很多人肯定会想，脑卒中应该是大脑内部出现的病变，保护好大脑就好了，离自己和家人应该很远。
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实际上有时候，导致脑卒中的根本原因并不在大脑，而是在其它脏器，尤其是心脏，而由心脏问题引发的脑卒中，医学上称“心源性脑卒中”。
案例分享
老王退休后过得挺滋润，儿女工作、生活、家庭都不错，也很孝顺。自己和老伴身体健康，精力充沛。偶尔有些心慌、头昏，平时体检没见啥问题，也没在意。
前两天，老王又有点心慌，他以为忍一忍就过去了，并没有特别在意。然而，那天早上他突然感到一侧的手脚无力，于是立刻赶往医院进行检查，结果被诊断为中风！
还好由于救治及时，大约一周后，老王肢体逐渐恢复活动。这次中风是由于心脏里面的血栓掉到大脑引起的，是心源性脑卒中，以后还要经常来神经科和心血管科就诊复查，协同诊治，才能最大程度的保平安。
心源性卒中究竟是什么回事？好好的怎么就中风？今天我们邀请广州和睦家医院心内科专家梅卫义主任为大家详细解说。
什么是心源性卒中？
卒中有出血性和缺血性脑卒中的分别，出血性的就是老百姓说的脑出血，而缺血性脑卒中就是大家理解的脑血栓，或者平常所说的中风。
心源性卒中，是指心脏内部的血栓脱落后，经过血液循环进入大脑，造成大脑血管堵塞，血流中断，引起脑组织缺血、坏死，出现相应功能障碍的一组症状和疾病。
心源性卒中的发生率
和其他原因造成的卒中相比，心源性卒中的特点是病情重、复发率高、死亡率高，在全部缺血性卒中中占14%-30%。
此外还有一种隐源（隐匿）性卒中（即不明原因引起的卒中，占所有缺血性卒中的25%），其机制也推测主要为心源性栓塞所致。
心源性卒中的常见病因有哪些？
具体如何防治？
心源性卒中的根本病因在心脏。因此，围绕心脏展开的病因筛查和规范治疗才是最根本、最有效的治疗手段。
心源性卒中常见的病因包括以下几种，其中房颤是最常见的病因：
心房颤动；
瓣膜性心脏病；
卵圆孔未闭等。
心房颤动引起的心源性卒中
病因
房颤发作时，快速而不规则的心跳会导致贴近心房壁的血液缓慢，促使附壁血栓形成，长在左心房一侧的左心耳内更容易形成血栓。血栓脱落，随血流到脑部，则会形成缺血性卒中。
发生率
房颤患者每年卒中发生率约为3~4%，和非房颤患者相比卒中的发生风险增高5倍。房颤也是发病率最高的心律失常，而且随年龄的增加而增加，超过80岁后，房颤的发病率高达30%。
前面提到的老王，他发生中风的原因就是房颤。医生告诉他，之所以平时体检没有发现，是当时没有房颤发作。
如何筛查
对于房颤，当然目前医院有很多种筛查工具。
首先要明确是否存在心律失常，可以通过普通心电图或者24小时动态心电图检查来确定。
如果有必要，还可以进行更长时间的心电监测，比如长达7天的穿戴式心电监测以及最长达3年的植入式心电事件记录器等。
要想观察左心耳或者心脏瓣膜是否存在血栓，可以通过经食道的超声心动图等。
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如何预防
我们常说预防大于治疗。对于明确诊断房颤的患者，抗凝治疗就是预防心源性卒中的基石。既可以预防血栓形成，对已经存在的血栓也可以起到溶解作用。
需要注意的是，抗凝药物的不恰当服用会带来一定的出血风险，因此一定要在专业医师指导下服用，千万不要自己凭感觉、凭经验用药。
除了抗凝药物外，近年较热点的另一种治疗方式是左心耳封堵术（LACC）来预防房颤引起的心源性脑卒中，这种手术往往也会同房颤的射频消融治疗同步进行。
卵圆孔未闭引起的心源性卒中
卵圆孔未闭也是心源性脑卒中的一个重要原因。
什么是卵圆孔未闭
胎儿时卵圆孔作为生理通道，使血液从右心房流入左心房，维持胎儿的血液循环。出生后，婴儿呼吸建立，肺循环压力下降，左房压大于右房压，卵圆孔先是功能上关闭，出生5-7个月解剖上大多闭合。如果大于3岁幼儿仍存在潜在的心房间通道，则称为卵圆孔未闭（PFO）。
发生率
研究显示，成人PFO的发生率约为25%。PFO可能引起反常栓塞、偏头痛和减压病，同时也是隐源性卒中的独立病因。
如何筛查
医生如果怀疑有PFO，主要通过超声心动图和声学造影诊断，包括经胸超声心动图、经胸超声心动图声学造影、经食管超声心动图、对比增强经颅多普勒超声声学造影等来检查和诊断。
关于卵圆孔未闭的超声检查，详戳👉《只因我的心有一个缺口，才让我如此“上头”》
如何预防
PFO相关卒中预防可以选择药物或介入治疗。
最新研究显示，PFO封堵与较低的缺血性事件发生率相关，1/5的患者在随访期间停止了抗栓治疗，停药后没有导致缺血性事件发生率的上升，PFO封堵已逐渐成为PFO合并不明原因脑卒中患者治疗的新标准。
“一人中风，全家发疯”。心源性卒中的发生率高、危害大，其原因多种多样，因此需要仔细甄别。早期诊断和风险评估是治疗的基础，这就要求我们提高警惕，并寻求正规医院专业医生的帮助。
心脑不分家，脑心同治，这不仅包括急性期脑部的相关治疗，而且合理的抗血栓治疗是治疗的基石。此外，器械治疗也是有益的补充，甚至在某些情况下是必要的预防手段。
在广州和睦家医院，我们秉持着多学科联合诊疗的理念，为患者打造了一套全面科学的慢性病管理与防控体系，注重脑卒中、心源性卒中乃至其他心脑血管疾病的预防与治疗工作。从日常的健康管理，到专业的心脑血管疾病筛查，再到个性化的治疗方案、康复方案定制，我们都将倾力相助，为您提供最坚实的支撑与保障。
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梅卫义
广州和睦家医院
心内科专家
梅卫义医生1994年本科毕业于皖南医学院临床医学，2005年获中山大学内科学博士学位。
梅医生在中山大学附属第一医院心血管内科工作逾20年，2016 年 6 月开始全面主持东院心内科工作以来，使心血管内科成为广州东部规模最大、最齐全的心血管疾病诊疗中心。2013 年 2 月负责创立导管室开启以来，有多项冠状动脉介入新技术如血管内超声、冠状动脉斑块旋磨术、FFR 等技术在广州东部地区首先开展。
梅医生擅长心血管疑难急危重症救治；熟练进行冠脉介入治疗4级手术；积极开展临床诊疗新技术，将最新进展充分运用于学科发展和病患救治中，包括冠脉介入治疗新技术和血流动力学支持运用等。梅医生还积极服务社会，先后两次参加援藏医疗，在西藏昌都边坝工作 1 年多。2022 年 11 月至 12 月，任中山大学附属第一医院琶洲方舱医疗队队员、医生组长及区长，顺利完成各项任务。
梅医生近年来在International Heart, Heart, Journal of Thoracic Disease等国内外重要刊物上发表论文多篇。副主编学术专著多部，包括近年的《急诊症状诊断学》和《心力衰竭：基础与临床》。主持广东省科技计划项目1项，广东省自然科学基金1项。
梅医生曾荣获抗击“非典”先进个人/三等功，第五届“羊城好医生”。
梅医生目前在国内多个学术组织任职，现任广东省健康管理学会心血管专委会副主委、广东省医师协会心血管介入专业委员会常委、广州东部医学论坛心血管专业委员会常委、广东省生物医学工程学会心血管与康复技术专业委员会常务委员、广东省医疗行业协会心源性卒中管理分会常委等等多种学术任职。
