大家好，我是一妇婴东院母乳喂养门诊的专科护士董琦。我的日常工作充满爱和温暖，每天帮助妈妈们解决喂奶过程中遇到的各种问题。2024年开始，我打算将自己的工作中遇到的一些暖心的故事分享给对母乳喂养感兴趣的妈妈，希望可以把那些母乳喂养过程中弥足珍贵、纯粹的母爱、勇气、坚持传递下去。
兰兰（化名）是名校的高材生，最近自己当了妈妈。虽然孕期看了不少的书，却总是觉得自己搞不定他的小朋友。
我笑着问：你有啥搞不定的，说来听听？
“我现在产后12天，每天都按照书上说的，亲喂10次以上，每次都争取让她两边都吃15分钟。刚才看了儿科医生说他生长情况不错，我还是不能确定他有没有吃饱，老是担心他不够吃。”
兰兰条理清晰地汇报了自己的喂养情况，最后的声音确实越来越轻，“董姐，如何做好宝宝的喂养，这里面学问太深了！”
我温柔地开导她：“其实小宝宝的行为和需求都有依据。喂母乳，主打就是按需哺乳，不是军训。”边说着，我拿出了我的法宝：婴儿体重曲线图和大便色卡。
中国0-3岁儿童身长、体重百分位曲线图
“评估婴儿有没有吃饱，不是根据哭闹的间隔时间去确定的，而是参考婴儿的大小便情况和体重增长幅度。
我们先来看看，你们家的小男孩，出生体重是3010g，现在12天，体重为3020g，已经恢复到了出生体重。”
我问兰兰：“你家小朋友大小便怎么样？每天有几次呀？”
新手爸爸在一边自豪地抢答：“我家宝宝每天大便3-4次，小便很多，每次换尿布都有，一天少说也有七八次。”
从大小便量来判断，很不错呢。母乳很容易消化，小便多，说明水分摄入充足，
“但是，董姐，母乳喂养的宝宝大便不应该是金黄色的吗？我家的从金黄色到深黄色都有，又一次甚至还有浅绿色！把我们吓坏了！还有，母乳喂养的宝宝大便里应该没有奶瓣啊？可为什么还是会有白白的奶瓣呢？”
看来，兰兰在做妈妈之前没有少做功课。但是实践起来还是遇到了问题。我打开婴儿分辨评估卡给她看：“婴儿的大便颜色未必如教科书般标准，从浅黄色到浅绿色，也可能是暗黄色甚至褐色。大便里也可能有泡沫，奶瓣等内容物。并非总是单一颜色的糊状大便”
兰兰和老公对视了一眼，神情中轻松了很多。她的先生如释重负地说：“我们一直以为，照顾婴儿也可以有“标准”的，所以做了大量的功课。我们就怕自己做得不够好，要是没让他吃饱，就太对不起宝宝了！”
“你们已经做得很好了！喂母乳，最主要的还是放平心态，不要给自己太大压力!”
走的时候，兰兰说我的门诊就像一颗定心丸，让她知道自己的努力是有效的。
我们的母乳喂养指导门诊，不仅指导喂养技巧，帮助解决喂养解决问题，也给妈妈们做疏导。妈妈心情舒畅，喂母乳才能更顺利。我们为每一个妈妈护航。
怎么判断婴儿吃了多少？有没有吃饱？几乎是每个来门诊的妈妈都会问我的问题。而我们判断的依据就像前文故事中所说的：婴儿体重增长曲线和婴儿大小便情况。
HAPPY
宝宝的“饭量”有多大？
我们拿食物来比喻一下：
出生第1-2天的胃容量只有5-7ml，相当于弹珠大小；
出生第3天，宝宝胃容量相当于一个乒乓球大小
出生第6天，宝宝胃容量会逐渐增加，如鸡蛋大小；
直到出生6月到1周岁，宝宝的胃会逐渐长大到橘子大小。
由此可见，婴儿的胃容量决定了每次喂养的尿量并不多，所以“按需喂养”是适合婴儿哺育方式。
HAPPY
关于生理性体重下降
每个宝宝的体重都会在出生后经历“欲扬先抑”的过程。也就是体重下降后再缓慢回升过程。也就是我们经常提到的：生理性体重下降。一般来说，婴儿出生生理性体重下降幅度:
24小时体重下跌＜出生体重5%
48小时体重下跌＜出生体重7%
72小时体重下跌＜出生体重10%
母乳喂养评估表
这是每一个在我院分娩的妈妈都会收到的母乳喂养评估表，我们看右边的“体重”一栏，护士姐姐每天为小朋友洗澡时，会写下婴儿当天的体重，并计算出生理性下降的程度，从而判断小宝宝是不是“吃够了”。回家后，也可以使用方便的称重工具，对婴儿体重进行有效的监测。
以上文，兰兰家的小男孩为例，出生体重为3010g。第二天婴儿体重下跌了135克，下跌幅度为4.4%;出生第三天的体重则下跌了200克，为出生体重的6.6%。
计算公式：
下跌幅度%=（出生体重-目前体重）kg/出生体重kg。
据兰兰回忆，那两天宝宝“拉了好几次墨绿色的胎粪，小便也有好几次，有一次换尿布时正巧又遇到了小便，一下子不知所措，弄的衣服上，包被上都是！看到自己有分泌晶晶亮的初乳，就尽量多给他吃，睡醒了给他吃，快哭了也给他吃，每次吸大半个小时。”
我们从专业的角度来分析：兰兰家小宝宝在出生前两天的体重跌幅都在范围之内，大小便的皮肤上的水分蒸发是体重减轻的主要原因，反之，有效吸吮和按需哺乳则是婴儿补充能量，保持体重的利器。只有充分摄入乳汁，婴儿的体重才不至于下跌太多。这样，我们可以理解为“婴儿吃够了。”
在这之后，体重逐渐回升，一般在出生后第10-14天恢复到出生体重。兰兰家的宝宝在12天，就恢复到了3020g，“那么就可以理解为：母乳喂养的方式很有效，婴儿吃够了。
满月时，兰兰带宝宝来体检，小宝宝的体重是4985克，参考《上海市0－6岁（男童）身高体重指标平均值》，妥妥地超过了平均值，这样也能有效说明“孩子的喂养是有效的！他吃够了！”
HAPPY
讲讲婴儿大小便
新生儿出生后大便情况：
出生后1-2天内，每天排便1-2次，大便呈略显黑色的柏油样，就是俗称的“胎便”；
出生3-4天每天排便至少2次，大便颜色开始变化，逐渐转化为绿色或黄色；
出生5-7天时，每天3-4次黄色的软膏状的大便，偶尔可能有奶瓣。
小便情况：产后6-7天，水分摄入充足的婴儿小便次数每天不少于6次，尿的颜色是无色或浅黄色。
当然，婴儿的大小便次数不是恒定的，个体差异较大。但是大小便排出量或者次数充足，直接说明母乳的摄入量足够。
母乳评估表正面
母乳评估表反面
同样是这张母乳喂养评估表，左边一栏标注了每天宝宝从出生第一天到产后第14天的大小便的参考量，也能让妈妈做到心里有数。
由此可见，评估“婴儿有没有吃饱”不是玄学，而是一门切切实实的学问，需要妈妈和婴儿照顾者们更细心的观察。
让我们一起点击下方文字链接，
了解一下
参考文献：
[1]任钰雯，高海凤.母乳喂养理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2018：48－52
[2]（美）丽贝卡.曼内，（加）帕特里夏.J马滕斯，（美）玛莎.沃克克等著，懿英教育 译.泌乳顾问核心课程[M].北京：世界图书出版公司，2018：844-853.
撰写 | 陈含吟
编辑 | 冯慧娴
审核 | 张璐 郭娜菲 董琦
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