“逆转”糖尿病，有可能吗？
“糖尿病逆转”指的是，在不依赖降糖药物的前提下，患者的血糖水平能够达到标准或正常水平，医学上将这一现象称为“糖尿病缓解”。
近年来，通过对2型糖尿病患者在饮食控制和减重前后的病理生理变化进行分析，科学家们发现2型糖尿病有潜在的缓解可能性。
糖尿病缓解临床试验（DiRECT）的结果显示，采用微量营养素充足但能量摄入较低的全膳食替代（TDR）方案（汤和奶昔为主），不仅能显著减轻体重，还能长期维持糖尿病的缓解状态，这被认为是某些2型糖尿病患者的一种治疗选择。
然而，临床试验的环境与现实世界存在差异，这引发了人们的疑问：全膳食替代方案在现实世界中的效果如何？是否有可能在更广泛的人群中推广？最近，《柳叶刀糖尿病与内分泌学》杂志上发表的一项研究提供了答案。
该研究表明，在临床试验之外的现实世界中，通过为2型糖尿病患者提供饮食干预等措施，确实有可能实现糖尿病的缓解。
但需要注意的是，由于现实世界中存在的不确定性，与临床试验相比，现实世界中的缓解率可能会更低。
其中，体重下降幅度较大、在确诊2型糖尿病后1年内开始治疗、以及基线HbA1c水平较低的患者，实现糖尿病缓解的可能性更高。研究第一作者及通讯作者为Jonathan Valabhji教授。
“汤、奶昔”饮食策略：令1/3患者“逆转”糖尿病
研究数据基础是英国国家卫生服务体系（NHS）所推出的“2型糖尿病缓解之路”（T2DR）计划。该计划涵盖了年龄在18至65岁之间，且在过去六年内被诊断出患有2型糖尿病的患者群体。
参与计划的患者们都遵循了一套标准化的治疗方案，该方案分为三个阶段：首先是全膳食替代阶段，其次是恢复日常饮食阶段，最后是体重维持方案阶段。
此外，患者们还接受了至少20次的辅导课程，整个干预周期为12个月：
全膳食替代阶段：持续12周，每日总摄入量为800~900 kcal，包括营养配方食品（如汤、奶昔等），以及前4周的辅导课程（每周一次）和后8周的辅导课程（每2周一次）。
再次摄入食物阶段：为期4~6周，且至少有4周的辅导课程，目的是让患者能平稳地从全膳食替代阶段过渡到健康均衡的饮食，且重新设定个体化的能量摄入和减重目标。
体重维持阶段：每月一次改变行为和鼓励患者锻炼的辅导课程，并协助患者维持前面的成果。
共有7540名患者参与了T2DR项目，其中1740名患者采纳了全膳食替代方案。
在这些参与者中，1710名患者的数据完整，没有缺失，他们中有55%（945名）的人成功完成了全膳食替代方案，即在第12个月时记录了体重。
到了第12个月，那些完成了TDR方案的患者体重下降幅度显著大于那些数据完整的患者群体（42%对比35%）。
此外，那些在TDR方案组中至少有两次HbA1c记录的参与者，达到糖尿病缓解状态的比例也相对较高（32%对比27%）。
研究采用的缓解定义为两次HbA1c结果均＜6.5%，且首次测量HbA1c前3个月内未使用降糖药，相比于未达到缓解的患者，达到缓解的患者体重减轻更多，更多实现目标降幅。
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三类患者，实现糖尿病“逆转”的可能性更大！
总体而言，这项研究的成果表明，参与T2DR计划并完成治疗的患者平均体重减轻了8.3%或9.4公斤。
在那些至少有两次HbA1c记录的患者中，无论是数据完整无缺失的群体（27%），还是完成了全膳食替代的群体（32%），都有相当一部分患者在12个月的干预后达到了糖尿病缓解的状态。
这表明，在非临床试验的现实世界环境中，患者依然可以通过饮食调整、增加运动、停用降糖药物等措施实现糖尿病的缓解。
此外，研究还发现，体重下降幅度较大、在确诊2型糖尿病后1年内开始治疗、以及基线HbA1c水平较低的患者，实现糖尿病缓解的可能性更高。
然而，与T2DR计划的临床试验数据相比，现实世界中的缓解率相对较低，这可能与多种因素有关，包括患者对治疗方案的依从性、生活方式的持续改变以及个体差异等。
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
