微创外科的DBS手术（脑深部电刺激术，俗称脑起搏器）逐渐成为主流。
它得到了《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（简称第四版指南）的背书。“手术方法主要有神经核毁损术和 DBS，DBS 因其相对无创、安全和可调控性而成为目前的主要手术选择。”[1,2]
由于不破坏神经，规避了神经毁损手术的缺点，可同期双侧手术，减少手术风险。1995年和1997年欧盟、美国FDA相继通过DBS用于帕金森病临床，我国DBS手术始于1999年，也发展了20多年。因DBS手术耗材昂贵，上海、广东、湖南、云南等省已将其纳入了医保报销范畴。
云南有254人接受了“脑起搏器”手术，预后良好。74岁张大爷8年前确诊帕金森病，最严重时大小便无法自理，不能翻身。2020年12月，张大爷在昆医大附一院实施了“脑起搏器”手术，全部医疗费用32万元，医保报销后自付6万元。现在他能自如上下6层楼，还能做洗碗等家务活[3]。
看了新闻确实挺心动的，然而DBS手术安不安全？
附：目前临床上对帕金森病病情的评估，多以 Hoehn-Yahr 分级为常用指标，用于评估记录病情轻重。最新经修订后的帕金森病Hoehn-Yahr分级很细致：临床上，早期患者：1.0-2.5级，中期患者：3.0级，晚期患者：4.0-5.0级。
帕金森病Hoehn-Yahr分级量表（HY）[6] | |
0级
| 无体征。
|
1.0级 | 单侧患病 |
1.5级
| 单侧患病，并影响到中轴的肌肉。
|
2.0级
| 双侧患病，未损害平衡。
|
2.5级
| 轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正。
|
3.0级
| 双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉试验阳性。
|
4.0级
| 严重的残疾，但是能自己站立或行走。
|
5.0级
| 不能起床，或生活在轮椅上。
|
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运动障碍立刻得到改善，一般医生在1周左右出院时会给予较小的刺激电量，让患者适应。之后，随着水肿的吸收，“微毁损效应”越来越不明显，在一个月左右时间就可以“正式开机”了[9]。
DBS可持续延长“开期”和减轻运动障碍（异动症），也就是说可以改善运动症状、生活质量。然而，DBS手术不能治愈帕金森病，也不能阻止其进展[6]。
术后仍需药物治疗，但可减少剂量，另外，患者也需要接受优化程控，根据病情调整刺激参数。
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参考文献
1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.
2.PahwaR, FactorSA, LyonsKE, et al. Practice Parameter: treatment of Parkinson disease with motor fluctuations and dyskinesia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2006, 66(7): 983-995. DOI: 10.1212/01.wnl.0000215250.82576.87.
3.Mayo Clinic官网—脑深部刺激
4.科学治疗帕金森不可怕，DBS手术可获医保报销，潇湘晨报2021-04-12 20:42
5.AntoniniA, MoroE, GodeiroC, et al. Medical and surgical management of advanced Parkinson′s disease[J]. Mov Disord, 2018, 33(6): 900-908. DOI: 10.1002/mds.27340.帕金森病基层诊疗指南(2019年版)
6.国际帕金森和运动障碍协会帕金森病的脑深部电刺激手术治疗：患者需要了解的重要知识7.得了帕金森病，会经历哪些阶段？每个阶段都有什么具体表现？神经外科徐欣主任百家号2020-09-07
8.帕金森病手术有效率达97%以上？专家回应：别误解了,2020-10-22科技日报
9.中山七院首例帕金森病DBS手术脑起搏器顺利开机,中山七院官网2022-01-05
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