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大家好，我是自学中医的荷咏。今天分析《伤寒论》中的脉。本文适合已经学习了一点伤寒论，但不太理解的同学，不适合零基础观看。
伤寒的邪，实际上没有固定的形态，有时侵入阳经气分，那么太阳经首先受到影响；有时侵入阴经精分，那么少阴经首先被涉及。通过脉象是浮紧且有力还是无力，可以了解表证的虚实；通过脉象是沉紧且有力还是无力，可以了解里证的虚实；通过脉象是适中且有力还是无力，可以推断出阴阳的吉凶。诊断的方法，应当通过仔细询问症状结合外在表现，通过察看脉象来推断内在情况，先发生的病是本，后发生的病是标。能够综合参照脉象和症状，并且明白病情的缓急先后的，才能理解仲景祖师的本意。
太阳经
浮脉表示病在表。所以凡是脉象呈现浮紧且数的，就是表邪。再加上有头项疼痛、腰脊僵硬等症状，这就是太阳经的病症，应当根据本经病情的轻重来采用发散表邪的方法治疗。
阳明经
脉象呈现洪长有力，并且在外兼有阳明经的症状，这就是阳明经在经的邪气，倪师常说阳明经没有寒症，只不过分经热和腹热，经热是白虎汤类，腹热是承气汤类。
少阳经
脉象呈现弦数，并且兼有少阳经的症状：往来寒热，胸胁苦满，呕吐恶心等，这就是少阳经半表半里的病症，应当采用和解的方法来发散邪气。
阴经
沉脉表示病在里，病症属于三阴经的范畴，不能通过简单的症状来辨证，需要四诊合参，但如果脉象是沉数且有力，这就是热邪传入内里了。要是表证进一步深入，在内出现腹部极度胀满、实证明显、阳邪热结等症状，治疗应当采用攻下的方法。
脉象沉紧且无力，在外没有大热的表现，在内也没有烦渴等病症，这就是阴证。要是还有畏寒怕冷、呕吐、腹痛、泻痢等情况，这就是阴寒之邪已经侵入人体内部，治疗思路当采用温中法。
脉象大表示病情在发展，因为邪气强，病情就会一天比一天严重；脉象逐渐变得和缓，表示邪气在消退，脉象和缓说明胃气恢复，病人将要痊愈。但有时也有不同，比如脉象本身就大，再加上洪数，这就是病情发展的脉象，是很严重的情况。比如脉象本身较小，因为服药之后逐渐呈现出滑大有力的情况，这是由阴转阳的表现，将通过出汗而痊愈，这是好的征兆。因为脉象按下去不鼓动，是由气虚导致的，没有阳气怎么能出汗呢。
仲景祖师《伤寒论》说：脉象有阴阳之分，这是什么意思呢？凡是脉象呈现浮、大、数、动、滑的，都是阳脉；呈现沉、涩、弱、弦、微的，都是阴脉。各种脉象呈现浮数，并且伴有发热恶寒、身体疼痛、不想吃东西的，这就是伤寒。要是有轻微怕冷，饮食正常，但痛有定处的，是血气淤堵而形成痈脓。
寸口脉浮表示病在表，沉表示病在里，数表示病在腑，迟表示病在脏。寸、关、尺三部，脉象的浮沉、大小、迟数都相同，虽然仍有寒热症状，但这种脉象的阴阳是平和的，即使病情严重也好治。
脉浮且汗出不止，好像水洗的一样，这是阳气衰的表现。
脉象闪烁时大时小，这是阳气微的表现。
脉象很乱，好像缠乱的线一样，这是阳气衰的表现。
脉象连绵如同倒油漆时断时续一样，这是失血的表现。
脉象沉的，是营气弱。
脉象浮大的，是气实血虚。
脉象微缓的，是将要痊愈的表现。
阳脉浮，阴脉弱的，是血虚，血虚就会导致抽筋。
脉象微弱且伴有恶寒的，这是阴阳都虚，不可以再发汗、再催吐、再攻下。
阴证没有脉象，通过温阳治疗后脉象微微恢复的能活，脉象突然出现的则会死亡。阴病见到阳脉的能活，阳病见到阴脉的则会死。
寸脉微弱，叫阳不足，阴气向上侵入阳分之中，就会有轻微怕冷的感觉；尺脉微弱，叫阴不足，阳气向下陷入阴分之中，就会发热。寸口脉微且涩，微是因为卫气不能行，涩是因为营血不足。卫气衰，面色发黄；营血不足，面色发青。营血是根，卫气是叶，营和卫都微弱，根和叶就会干枯，就会出现寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫等症状。
紧脉是从哪里来的呢？假如因为出汗过多或者呕吐，导致肺里有寒，所以脉象就会紧；假如是因为咳嗽的人，由于喝了冷水，所以脉象就会紧；假如是因为下利，由于胃中虚寒，所以脉象就会紧。这里所说的紧脉，就是指弦硬不软的那种情况，只是单纯说紧，并没有滑数的意思，这是阳明胃气受到损伤的脉象，所以主要表现为阴寒的病症。要是紧脉还兼有数脉，那定是由外邪导致的。
浮脉表示病在表，沉脉表示病在里，这是古今相传的。然而沉脉也有表证的情况，这是阴实阳虚、寒邪偏胜导致的；浮脉也有里证的情况，这是阳实阴虚、水亏导致的。所以想要查看病在表的邪，不应该只根据脉象的浮沉来判断，只应当以脉象是否紧数作为辨别依据，才是准确的。因为邪在表，脉象都是紧数的，紧数严重的邪也严重，紧数轻的邪气也轻。紧数且浮洪有力的，邪气在阳分，就是阳证；紧数且浮沉无力的，邪在阳分，就是阳证；紧数且浮沉无力的，邪在阴分，就是阴证。以紧数的脉象并且兼有表证的，其为外感是无疑的，就应当采用发散表邪的方法进行治疗。然而内伤的脉象，也有紧数的情况，但内伤导致的紧数，其出现是逐渐形成的，外感导致的紧数，是突然发生的，以此来辨别，是最为恰当的。要是有那种看似紧但又不是很明显紧的情况，只是和平时相比，稍微显得滑疾但又不很严重的，也有外感的病症，这是邪气较轻的情况，或者是刚刚感染还没有很严重的，也经常见到这种脉象，这又是不可以不结合症状来进行察看的。要是脉象和缓并且完全没有紧疾的意思，那么即使脉象浮大，自然也不是外感邪气的病症。
所以《黄帝内经》才把四诊中的脉排序在最后，切记脉诊只是辅助，最主要的还是望闻问三诊，理解五行五脏之间的关系才可以运用自如。
（完）
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