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大家好，我是自学中医的荷咏。今天来分享倪师的医案：肾衰竭与尿毒症
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在肾衰竭之前，患者通常会经历两种显著的症状：首先是极度的眩晕，无论患者采取坐、站或躺的姿势，眩晕感都不会消失；其次是频繁的恶心和呕吐，大约每四十分钟就会发作一次。因此，当患者出现持续的头晕和恶心时，应考虑其是否患有肾衰竭的可能性。在这种情况下，可以采用两种药方进行治疗，一种是真武汤，另一种是五苓散。真武汤用于排除体内的水分，而五苓散则用于排除体内的湿气。这两种药方均未采用炙甘草，因为甘草具有蓄水的特性，这有助于预防腹水的发生。
黄连和黄芩具有解除尿毒和水毒的作用，而甘草则用于解除肠胃的毒素。若要增强心脏的阳气，应使用生附子；而增强肾脏的阳气，则需依赖炮附子。此外，枳实薤白桂枝汤和瓜蒌薤白桂枝汤均能增强心脏的阳气，治疗心脏疼痛和心气不畅的症状。
尿毒症案例1：Mayobanex Villalona，2007年10月15日初诊，年龄32岁。
药方：桂枝5钱、茯苓5钱、泽泻6钱、黄连2钱、黄芩3钱、白芍5钱、麦冬3钱、党参3钱、炮附子4钱、生姜2钱、生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱、乌药8钱、细辛2钱、补骨脂3钱、熟地3钱。
（注：生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱；桂枝5钱、----------四逆汤加减以增强心脏阳气，驱除阴寒；
炮附子4钱、白芍5钱、茯苓5钱、生姜2钱；泽泻6钱------------------真武汤加减以增强肾脏阳气，利于水湿的排除；
黄连2钱、黄芩3钱-----------------------------------------------------------------解除尿毒和水毒；
党参3钱、麦冬3钱-----------------------------------------------------------------补充中气，润肺，清心；
熟地3钱、补骨脂3钱--------------------------------------------------------------补充阴精，温暖肾脏，增强阳气；
乌药8钱、细辛2钱-----------------------------------------------------------------调和气血，驱散寒邪，温暖经络，缓解疼痛。）
患者自2008年4月28日服药后停止了洗肾治疗，直至2009年7月29日，因心脏出现刺痛，增加了枳实、瓜蒌实、薤白三种药材。
针灸治疗：巨阙、关元、中极、公孙、内关。耳针：心点。背针：肺俞、心俞、肾俞、京门。针灸后疼痛消失。
尿毒症案例2：Susan Skirvin，生于1956年，2007年2月9日初诊，已进行洗肾治疗五个月。初诊时，患者出现便秘、食欲减退、双脚冰冷、全身感觉寒冷。月经已六周未至，手指关节肿痛，无法紧握，脉象弦紧。这是典型的里寒湿症。
初诊药方：桂枝4钱、白芍4钱、炙甘草3钱、生姜3钱、大枣10枚、生附子4钱、干姜2钱、白术3钱、茯苓5钱、木通3钱、当归2钱、细辛2钱、炮附子5钱。
（注：生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱-----------------------四逆汤增强心脏阳气，驱除阴寒；
炮附子5钱、白术3钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱-------------真武汤增强肾脏阳气，利于水湿的排除；
当归2钱、桂枝4钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------------当归四逆汤温暖经络，养血，通脉。）
在使用当归四逆汤时，如果手掌不暖和，应增加桂枝的用量；如果脚掌不暖和，应增加白芍的用量。
更改处方：2007年6月1日，桂枝增至6钱、白术增至5钱，新增补骨脂2钱、败龟板2钱、乌药4钱、泽泻4钱、黄连2钱、黄芩3钱，从这一天起患者就停止了洗肾治疗。
（注：生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱----------------------------四逆汤增强心脏阳气，驱除阴寒；
炮附子5钱、白术5钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱；泽泻4钱----真武汤加减以增强肾脏阳气，利于水湿的排除；
当归2钱、桂枝6钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------------------当归四逆汤温暖经络，养血，通脉；
黄连2钱、黄芩3钱------------------------------------------------------------------解除尿毒和水毒；
败龟板2钱、乌药4钱、补骨脂2钱---------------------------------------------补充阴精，温暖肾脏，增强阳气。）
（完）
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