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大家好，我是自学中医的荷咏。今天说说十六部正脉。对于脉诊我还是建议初学者只需要记住浮、沉、迟、数、缓、紧、弦。就可以了 。但今天的文字也说了。数脉其实很不好理解，初学者先让自己能摸出来再深入了解。配图来自互联网，若有侵权告知则删除。
浮脉：轻轻一搭就能感觉到，用力按下去就觉得力量不足。浮脉属于阳脉，像洪脉、大脉、芤脉、革脉这些，都和它类似。可能是中气虚，可能是阴不足，可能是因为风邪，可能是因为暑邪，可能是因为胀满，可能是因为不想吃东西，可能是因为表有热，可能是因为喘得急。浮而且大是因为受了风邪，浮而且紧是因为受了寒邪，浮而且滑是因为有宿食，浮而且缓是因为有湿邪停滞，浮而且芤是因为失血，浮而且数是因为有风热，浮而且洪是因为人狂躁。虽说浮脉一般表示在表，但真正风寒外感的时候，脉象反而不浮，只有脉象紧数而且稍微带点浮的，才是表邪，这种情况一定会发热无汗，或者身上有酸疼，这就是症状表现。要是浮脉还带着缓脉，那就不是表邪了。一般来说，浮脉有力而且有神的，是阳有余，阳有余那火肯定跟着来，要么是痰在身体中间表现出来，要么是气壅堵在上边，可以类推这种情况。要是浮脉无力而且空豁的，是阴不足，阴不足那就是水亏的表现，要么是血不能滋养心脏，要么是精不能转化成气，中气虚就可以知道了。要是把这种情况当成表证来治，那危害可就大了。要是有那种浮大弦硬到极致，甚至比正常脉象大四倍以上的，《内经》里叫做关格，这可不是有神的表现，而是真阴极度虚损而阳亢没有根基，是非常凶险的征兆。凡是脉象出现在哪个部位，就应该根据那个部位来观察对应的症状，所有的脉象都是这样。
沉脉：轻轻摸的时候感觉不到，用力重按才能摸到。沉脉属于阴脉，像细小脉、隐伏脉、反关脉这些，都和它类似，是阳郁的表现。可能是因为寒邪，可能是因为水邪，可能是因为气郁，可能是因为停饮，可能是因为癥瘕，可能是因为胀实，可能是因为厥逆，可能是因为洞泄。沉而且细是少气，是寒饮，是胃中冷，是腰脚痛。沉而且迟是痼冷，是精寒。沉而且滑是有宿食，是有伏痰。沉而且伏是霍乱，是胸腹痛。沉而且数是有热。沉而且弦、沉而且紧是心腹痛，小肠痛。沉脉虽然表示病在里，但一定要观察它有力还是无力，来分辨是虚证还是实证。沉脉而有力的，大多是有停滞有气郁，所以说一摸脉沉，就知道是气的问题。气停积滞的，应该用消法或者攻法。沉脉而无力的，是因为阳气不能到达，因为气不舒畅。阳虚气陷的，应该用温法或者补法。要是有寒邪外感，阳气被阴气遮蔽，脉象表现为沉数而且紧，还有头疼身热等症状的，这正好是邪在表，不能把沉脉当成是里证。
迟脉：一呼一吸脉搏跳动不到四次的都是迟脉。迟脉是阴脉，像代脉、缓脉、结脉、涩脉这些，都和它类似，是阴盛阳亏的表现。是因为寒邪，是因为虚证。浮而迟是内气虚，沉而迟是表气虚。迟脉在上，就是气不能转化成精，迟脉在下，就是精不能转化成气。气寒了就不能运行，血寒了就会凝滞。要是迟脉还兼着滑脉而且大，大多是风痰顽痹的症状；迟脉兼着细小脉，一定是真阳亏弱导致的。要么是阴寒留蓄在身体中间，就会表现为泄泻或者疼痛；要么是元气不能滋养体表，就会表现为寒栗拘挛。一般来说，脉象来得迟慢的，总是因为元气不充足，不能随便用攻伐的方法。
数脉：一呼一吸脉搏跳动五次到六次以上，像急脉、疾脉、紧脉、促脉这些，都和它类似。可能是因为寒热，可能是因为虚劳，可能是因为外邪，可能是因为痈疡。滑数脉、洪数脉大多是有热，涩数脉、细数脉大多是有寒。突然出现的数脉大多是因为外邪，长期的数脉一定是虚损。数脉有阴有阳，但是后世流传下来的，都把数脉当成热脉，等仔细考证《内经》，就只说：各种急脉大多是有寒，缓脉大多是有热，滑脉是阳气盛，稍微有点热。说：粗大脉，是阴不足，阳有余，是热中。说：缓而且滑是热中。除了这些之外，就没有用数脉来说热的了。而迟脉冷数脉热的说法，是从《难经》开始的，说数脉就是热，迟脉就是寒。现在全世界都遵从这个说法。不知道数脉是热的说法，有很大的错误，怎么看出来的呢？因为凡是看到内热伏火等病症，脉象反而不数，只有脉象洪滑有力，像经文里说的那样。至于数脉的分辨，大约有七种，这个道理要是失真了，以至于流传下来造成的危害，那可就数不清了。现在把重要的列在下面，其他没说到的，可以类推。
——外邪会出现数脉。凡是寒邪外感，脉象一定会突然出现紧数。但是刚开始感受外邪就数脉的，原本还没传经，热从哪里来呢？所以只适合用温散的方法。就算是传经时间长了，只要脉象数而且滑实，才可以说是有热。要是数而无力的，到底还是阴证，只适合用温中。这种外感出现的数脉，不能都当成是热。要是一概用寒凉的药，没有不害人的。
——虚损会出现数脉。凡是阳虚而且数脉的，脉象一定是数而无力，或者还兼着细小脉，而且症状表现为虚寒。这种情况温阳都来不及呢，还能当成热来治吗？又有阴虚导致的数脉，脉象一定是数而且弦滑，虽然有烦热等各种症状，也应该谨慎使用寒凉的药，要是只清火，一定会导致脾泄而身体衰败。而且凡是患虚损的，脉象没有不数的，数脉的病症，只有虚损最多，越虚就越数，越数就越危险，难道数脉都是热病吗？
——疟疾会出现数脉。凡是疟疾发作的时候，脉象一定会紧数，疟疾停止的时候，脉象一定会和缓，难道发作的时候就有火，停止的时候就没火吗？而且火在人身体里，没有就没有了，有了就没有停止的时候。能发作能停止的，只有寒邪的进退罢了，真火真热，可不是这样。所以疟疾出现的数脉，不能都当成是热。
——痢疾会出现数脉。凡是痢疾发作，大多是因为寒湿内伤，脾肾都受损，所以脉象数但兼着弦涩细弱的，都是虚数，不是热数，都应该温补命门，百无一失。要是有明显的火证，身体强壮的人，才可以用热数来论治。但一定要见到洪滑实数的脉象，才是这种情况。
——痈疡会出现数脉。凡是脉象数但身体不热反而怕冷，饮食正常的人，或者身体有热但出汗也不缓解的，就是痈疽的征兆。但是疮疡的发作，有阴有阳，可以攻可以补，也不能都把脉象数当成是热证。
——痘疹会出现数脉。是因为邪毒没有发散出来，发散出来就不数了。这应该根据虚实大小来分阴阳，也不能把数脉当成热脉。
——癥癖会出现数脉。凡是胁腹之下有像盘子一样的肿块，因为积滞不运行，脉象一定会出现数脉。要是积久成疳，阳明壅滞，而导致口臭、牙疳、发热等症状的，才适合清胃清火。要是没有火证，而脉象见细数的，也不能认为是热。
——胎孕会出现数脉。是因为冲任气阻，所以脉象数，本来不是火。这应该根据强弱来分寒热，不能因为脉象数，就把黄芩当成圣药。
以上数脉的各种病症，凡是邪气盛的大多出现数脉，虚得厉害的尤其大多出现数脉，那它是热还是寒，要根据其他三诊综合判断，与舌像和口渴对比。
洪脉：大而且实，轻轻一搭和用力按下去都觉得有余力。洪脉是阳脉，像浮脉、芤脉、实脉、大脉这些，都和它类似，是血气燔灼，大热的表现。浮洪是表热，沉洪是里热，是胀满，是烦渴，是狂躁，是斑疹，是头疼面热，是咽干喉痛，是口疮痈肿，是大小便不通，是动血，这是阳实阴虚，气实血虚的表现。要是洪大到极致，甚至比正常脉象大四倍以上的，这就是阴阳离绝，关格的脉象，不能治了。
微脉：纤细而且没有神气，柔弱到了极点，这是阴脉。凡是细小脉、虚脉、濡脉这些，都和它类似，是血气都虚的表现。是畏寒，是恐惧，是怯弱，是少气，是中寒，是胀满，是呕哕，是泄泻，是虚汗，是食不化，是腰腹疼痛，是伤精失血，是眩运厥逆。这虽然是气血都虚，但尤其更是元阳亏损，最是阴寒的表现。
滑脉：往来流利，像盘子里滚动的珠子。凡是洪脉、大脉、芤脉、实脉这些，都和它类似，是气实血壅的表现。是痰逆，是食滞，是呕吐，是满闷。滑而且大、滑而且数是有内热，在上是心肺、头目、咽喉有热，在下是小肠、膀胱、二便有热。女人脉象滑数而且月经停止的是有孕。要是平常人的脉象滑而且和缓，这是营卫充实的好征兆；要是过于滑大，那就是邪热的病症。又凡是患虚损的，大多有弦滑的脉象，这是阴虚导致的。泻痢的人，也大多有弦滑的脉象，这是脾肾受伤导致的，不能都当成是火来论。
涩脉：往来艰涩，动起来不流利，像雨沾在沙子上，像刀刮在竹子上，是形容它的样子。涩脉是阴脉，凡是虚脉、微脉、细脉、迟脉这些，都和它类似，是血气都虚的表现。是少气，是忧烦，是痹病，是拘挛，是麻木，是无汗，是脾寒少食，是胃寒多呕，是二便不正常，是四肢厥冷。男人是伤精，女人是失血，是不孕，是经脉不调。凡是脉象见涩滞的，大多是因为七情不遂，营卫耗伤，血没有办法充足，气没有办法通畅。在上就有上焦不舒畅，在下就有下焦不运行，在表就有筋骨疲劳，在里就有精神短少。这些总属于阳虚，各家都说气多血少，难道脉象不利索，还有气多的吗？
弦脉：按下去不移动，硬得像弓弦。凡是滑脉、大脉、坚脉、搏脉这些，都和它类似，是阳中伏阴，血气不和的表现，是气逆，是邪胜，是肝强，是脾弱，是痰饮，是宿食，是积聚，是胀满，是虚劳，是疼痛，是拘急，是疟痢，是疝痹，是胸胁痛。《疮疽论》说：弦脉和洪脉相互搏击，外边紧里边热，要发疮疽了。弦脉从木化，气通于肝，可以是阴，也可以是阳。但是弦脉大而且兼着滑脉的，就是阳邪；弦脉紧而且兼着细脉的，就是阴邪。凡是脏腑之间有胃气到达，那五脏就都安稳，要是肝邪侵犯，那五脏就都生病。为什么呢？因为木的滋生在水，培养在土。要是木气过强，那水就因为消耗食物而减少，土就被克伤；水耗了那肾就亏，土伤了那胃就损。肾是精血的根本，胃是水谷的根本，根本受伤，生气就衰败了，所以木不应该太强。何况人没有胃气就死，所以脉象和缓的是吉，指下弦强的是凶。因为肝邪和胃气不和，缓脉和弦强相反，弦脉厉害的土一定衰败，各种病见到这种脉象，都不是好征兆。
芤脉：浮而且大中间是空的，按下去像葱管。芤脉是阳脉，凡是浮豁脉、弦脉、洪脉这些，都类似，是孤阳脱阴的表现。是失血脱血，是气没有地方归，是阳没有地方依附，是阴虚发热，是头晕目眩，是惊悸怔忡，是喘急盗汗。芤脉虽然是阳脉，但阳实无根，总归是大虚的表现。
紧脉：急而且有力，坚搏而且抗指，有像转绳索的样子。凡是弦脉、数脉这些，都和它类似。紧脉阴多阳少，是阴邪激烈搏击的表现，主要是因为痛和寒。紧而且数在表，是伤寒发热，是浑身筋骨疼痛，是头痛项强，是咳嗽鼻塞，是瘴气是疟疾。沉而且紧在里，是心胁疼痛，是胸腹胀满，是中寒逆冷，是吐逆出食，是风痫反张，是痃癖，是泻痢，是阴疝。在女人是气逆经滞，在小孩是惊风抽搐。
缓脉：和缓不紧。缓脉有阴有阳，它的意思有三个：凡是从容和缓，浮沉适中的，这是平常人的正常脉象；要是缓而且滑大的大多是实热，就像《内经》里说的那样；缓而且迟细的大多是虚寒，就是各家说的那样。但是实热的，一定是缓大有力，大多是烦热，是口臭，是腹满，是痈疡，是二便不利，或者伤寒温疟刚治好，余热还没清的，大多有这种脉象。要是虚寒的，一定是缓而且迟细，是阳虚，是畏寒，是气怯，是疼痛，是眩晕，是痹弱，是痿厥，是怔忡健忘，是食饮不化，是骛溏飧泄，是精寒肾冷，是小便频数。女人是月经推迟血少，是失血下血。凡是各种疮毒的外证，以及中风产后，只要见到脉象缓的都容易好。
结脉：脉象来了突然停止，停止了又起来，总的来说叫结脉。以前把几次跳动一停的叫促脉，促脉是热，是阳极；缓慢几次跳动一停的叫结脉，结脉是寒，是阴极。一般都说它是因为气、因为血、因为食、因为痰、因为积聚、因为癥瘕、因为七情郁结。浮结是寒邪在经，沉结是积聚在内，这是关于结脉和促脉的旧说法。但是以我的经验来看，促脉类似数脉，不一定是热；结脉类似缓脉，不一定是寒，只要见到中间停止的，总是结脉。大多是因为血气渐渐衰微，精力跟不上，所以断了又续，续了又断。常常看到久病的人大多有这种情况，虚劳的人大多有这种情况，或者误用攻法的人也有这种情况。但是缓而且结的是阳虚，数而且结的是阴虚。缓结还可以，数结就更严重了。这可以根据结脉的轻微还是严重，来观察元气的增长还是消减，是最明显最确切的。至于留滞郁结等病，本来也是这种脉象对应的病症表现，但是一定要这个人身体强壮气实，而且脉象举按有力，这大多是因为郁滞导致的。又有没病但是一生脉象都结的，这是他天生的异常，没什么奇怪的。除了这些之外，凡是病没有好，渐渐见到脉象结的，这一定是气血衰残，首尾不能相接的征兆，应该赶紧培补根本，不能随便认为是留滞。
伏脉：好像有好像没有，附着在骨头上才能摸到。这是阴阳潜伏，阻隔闭塞的表现。要么是火闭而伏，要么是寒闭而伏，要么是气闭而伏。是痛到极致，是霍乱，是疝瘕，是闭结，是气逆，是食滞，是忿怒，是厥逆、水气。凡是伏脉的出现，虽然和沉脉、微脉、细脉、脱脉这些类似，但实际上有不同。因为脉伏，是本来好像有好像没有，而一时隐蔽看不见罢了。这里有胸腹痛得厉害而伏脉的，有气逆在经，脉道不通而伏脉的，有偶然因为气脱不相接续而伏脉的，但是这种情况一定是突然生病突然严重的才有，调理好气脉自然就恢复了。要是这几种情况之外，那些长期生病，脉象本来细微而渐渐到隐伏的，这是自己快要完蛋的征兆，哪里还能有伏脉呢？常常看到平庸的医生诊断这种情况，不管病的时间长短、虚实，动不动就说脉伏，然后破气导痰等药还随便用，这恐怕是怕病人走得慢，又去催一下罢了。稍微有点见识的，应该不会这样。
虚脉：正气虚，无力，无神。有阴有阳，浮而无力是血虚，沉而无力是气虚，数而无力是阴虚，迟而无力是阳虚。虽说是微脉、濡脉、迟脉、涩脉这些，都属于虚脉一类，然而无论各种脉象，只要手指下感觉没有神气的，总是虚脉。《内经》说：按下去不鼓起来，各种阳脉都是这样，说的就是这个。所以凡是洪大但没有神气的，就是阴虚。细小但没有神气的，就是阳虚。阴虚就是金水亏残，龙雷之火容易炽盛，而五液神魂方面的病就产生了。要么是盗汗遗精，要么是上下失血，要么是惊忡不宁，要么是咳喘劳热。阳虚就是火土受伤，真气日益损耗，而君相化源方面的病就产生了。要么是头目昏眩，要么是膈塞胀满，要么是呕恶亡阳，要么是泻痢疼痛。救阴，就要壮水之主；救阳，就要益火之源。逐渐增长就能生存，逐渐消减就会死亡。虚了不补，元气怎么能恢复呢？这实在是生死的关键啊。医生不认识这一点，还指望其他什么呢？
实脉：邪气实，手指下无论是轻按还是重按都很强，鼓动有力。实脉有阴有阳，凡是弦脉、洪脉、紧脉、滑脉这些，都类似，是三焦壅滞的表现。表邪实的，浮大有力，因为风寒暑湿等外感在经络，表现为伤寒、瘴疟，表现为发热头痛、鼻塞头肿，表现为筋骨肢体酸疼、痈毒等病症。里邪实的，沉实有力，因为饮食、七情等内伤在脏腑，表现为胀满、闭结、癥瘕、瘀血、痰饮、腹痛、喘呕咳逆等病症。火邪实的，洪滑有力，表现为各种实热等病症。寒邪实的，沉弦有力，表现为各种痛滞等病症。凡是在气在血，脉象有兼见的，应当按照类别来推断。然而实脉有真有假，真的实脉容易知道，假的实脉容易误判。所以一定要问清楚病因，并且兼察形体症状，一定要把握它的神韵，才是高手。
（完）
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