常年吃他汀，但又特别担心副作用，有的患者总想“探索”新的服药方法。
有位患者一个月吃阿托伐他汀，下一个月换成瑞舒伐他汀，就像换衣服一样，希望这样就能减少不良反应。
这种“轮换吃药”，真的能降低不良反应吗？
▍两种强效降脂药，分别适合什么人用？[1-6]
冠心病的发生与患者的脂质代谢有很大关系，当脂质代谢出现问题，血液中的脂质含量增高并在动脉内壁上积聚，时间一长就会形成粥样斑块（也就是动脉粥样硬化性心脏病）。
治疗冠心病时，医生一般会用他汀类药物来调节血脂（就是血液中的脂肪成分），降低心血管疾病风险，预防动脉硬化斑块的形成。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀目前是最常用的两种强效降脂药，虽有相似之处，但也有明显的不同点。1. 抑酶活性更高，能抑制那些让我们体内胆固醇飙升的酶。而且“亲水性”高，意味着它在水中更易溶解，像个游泳健将，能更好地被身体吸收。2. 瑞舒伐他汀的半衰期更长，可达20小时，意味着它在体内的“驻留时间”更久，药效也能持续得更久。3. 瑞舒伐他汀在保护老年冠心病合并高脂血症患者的血管功能方面，效果更明显。4.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都能帮助急性心梗（AMI）并发房颤（AF）的患者，改善他们的心功能，让心脏工作得更顺畅。但瑞舒伐他汀在改善患者的血脂、炎症水平和红细胞分布宽度（血液中红细胞大小的变化）方面表现得更出色。5. 在降低坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）和甘油三酯（也就是脂肪，TG）方面的效果，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀更明显。6. 瑞舒伐他汀能有效降低C反应蛋白（CRP）和尿蛋白的排泄量，这对调节脂质水平和延缓糖尿病前期肾病的发生有帮助。虽然用瑞舒伐他汀可能会导致短期内蛋白尿增多，但这种情况一般会随着时间的推移而改善。所以，一般来说，如果患者没有蛋白尿或肾功能受损的情况，不需要用阿托伐他汀来替代瑞舒伐他汀。7. 横纹肌溶解几率更高。美国FDA发布的报告显示，瑞舒伐他汀与其他他汀类药物相比，有38%的几率会导致横纹肌溶解。服药后要注意肌肉酸痛、乏力、痉挛等不适，如果出现褐色尿或以上症状，需及时就医，否则可能会导致肾功能衰竭。哪些人，需用阿托伐他汀替代瑞舒伐他汀？[7-11]
1.对瑞舒伐他汀不耐受的患者
一些患者可能对瑞舒伐他汀产生不良反应，如肌肉疼痛或肝功能异常，可以考虑使用阿托伐他汀。
2.药物相互作用
如果患者正在服用其他药物，可能会与瑞舒伐他汀发生相互作用，导致不良反应或降低疗效。在这种情况下，医生可能会选择阿托伐他汀。
3. 肾功能受损的患者
瑞舒伐他汀在肾功能不全患者中的使用需要谨慎，而阿托伐他汀的肾脏排泄相对较少，可能更适合某些肾功能受损的患者。
4. 肝功能
瑞舒伐他汀在肝脏中代谢较多，因此肝功能不全（肝脏的工作效率下降，导致身体处理药物的能力变差）的患者在使用时可能需要特别谨慎。相比之下，阿托伐他汀的代谢不怎么依赖肝脏，在某些情况下对肝功能不全的患者更安全。
5.患者耐受性
有些患者可能对瑞舒伐他汀的副作用（如肌肉疼痛、肝功能异常等）敏感，瑞舒伐他汀对肌肉的毒性反应比阿托伐他汀更强，而用阿托伐他汀可能更易于耐受。在这种情况下，医生可能会考虑更换药物。
总体来说，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在治疗效果上是相似的。只要合理用药，监测转氨酶，不良反应是可以控制的。
但阿托伐他汀也要注意药物相互作用
在临床上，阿托伐他汀和胺碘酮（抗心律失常药）不能一起用，后者让阿托伐他汀的血药浓度升高，增加了药物不良反应和心肌损伤的风险。
如果阿托伐他汀遇上了华法林（抗凝血药）、西柚汁、克拉霉素（抗生素）甚至避孕药，都可能和阿托伐他汀发生“药物反应”，引发一些心血管方面的不良反应。
![]()
每个人的代谢酶活性不同，对药物的敏感性也不同，所以，服药后的效果和不良反应也不同。而药物的不良反应，主要出现在用药初期，随着持续用药，大多数人会逐渐耐受，不良反应会减轻。在用药初期，医生会根据患者的病情、肝肾状况以及是否还吃着其他药，来选择一种他汀。经过一段时间的药物疗效和不良反应的观察，考虑患者是否需要换成另一种他汀。如果医生发现，药效稳定，又没有出现严重的不良反应和用药禁忌，这种他汀类药物就可以长期规律服用。而交替吃药，会打断身体对药物的耐受过程，更容易出现药物不良反应。您如果有健康相关疑问，可以随时咨询医脉通健康线上医生。点击下面小程序，获得医生解答！问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。
2.林永阳,张妩云,郑兰秀. 瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片治疗高脂血症的疗效及安全性比较 [J]. 临床合理用药, 2024, 17 (15): 63-65. DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2024.15.018.3.卢玉玉,王存,胡光振. 阿托伐他汀及瑞舒伐他汀治疗冠心病患者的早期临床效果研究 [J]. 系统医学, 2024, 9 (07): 98-101. DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2024.07.098.4.冉碧霞. 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在老年冠心病治疗中的安全性分析 [J]. 婚育与健康, 2024, 30 (06): 55-57.5.王玉林. 冠心病患者应用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗的药学疗效对比 [J]. 智慧健康, 2024, 10 (08): 145-148. DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2024.08.036.6.何晓丽. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂、非调脂及对动脉粥样硬化的逆转作用和安全性分析 [J]. 中国现代药物应用, 2023, 17 (21): 72-75. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2023.21.018.7.侯静静,刘宪勇,段小菊,等. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的效果及临床药学分析[C]// 榆林市医学会. 第三届全国医药研究论坛论文集（二）. 武警山东省总队医院;, 2023: 7. DOI:10.26914/c.cnkihy.2023.054713.8.张继元. 瑞舒伐他汀、阿托伐他汀在冠状动脉粥样硬化性心脏病调脂治疗中的药物经济学研究 [J]. 中国当代医药, 2023, 30 (16): 123-126.9.陈卫明,郭钻. 阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在冠心病患者中的应用效果及有效率分析 [J]. 中国全科医学, 2023, 26 (S1): 70-72.10.Kearney PM, et al. "Global burden of cardiovascular disease." Lancet 2005; 365(9459): 937-942.11.Collins R, et al. "MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial." Lancet 2002; 360(9326): 7-22.Rosenson RS, et al. "Statin-associated muscle symptoms: a review of the literature." Am J Cardiol 2013; 111(4): 556-564.12. Sweeney TE, et al. "Statin therapy and muscle-related adverse events: a systematic review and meta-analysis." JAMA Intern Med 2013; 173(20): 1924-1931.13. Robinson JG, et al. "Efficacy and safety of statin therapy in older adults: a systematic review." JAMA 2016; 316(19): 2037-2046.温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
