肠镜检查：肠道准备不佳的原因
文摘
2024-11-30 17:00
日本
肠道准备是确保肠镜检查安全性和准确性的重要环节。
肠道清洁度的评估及对风险因素的认识，能够帮助医生制定更加个性化的肠道准备方案，从而提高检查质量。
本文将从肠道清洁评估方法、肠道准备不良的风险因素及应对策略等方面进行讲解。
1. 肠道准备的清洁度评估
根据《大肠镜筛查和随访指南》，推荐使用 Aronchick 评分 来评估肠道清洁度。Aronchick 评分的分级标准
- Excellent（极佳）：几乎没有固体残留，视野清晰；
在临床研究中，Boston 评分（BBPS） 常用于细化清洁度的评估。然而，BBPS 的实际应用较为复杂，日常临床中更倾向于采用 Aronchick 评分。2. 肠道准备不良的风险因素
针对可能导致肠道准备不良的患者进行风险评估，可帮助制定更加细致的准备方案。以下是已知的主要风险因素及其分析：(1) 慢性便秘
慢性便秘患者的肠道准备时间通常较长，需特别注意药物的使用和效果监测。(2) 腹部手术史
腹部手术史常被认为是肠道准备不良的重要因素，但不同术式对肠道的具体影响尚存争议。例如：- Mussetto 等的研究 指出，左半结肠切除术后患者更可能出现肠道准备不良（p=0.012）。
- Gandhi 等的荟萃分析 认为，腹部手术史与肠道准备不良之间并无显著相关性（OR=0.99）。
此外，目前尚无针对有结肠手术史患者的标准化肠道准备方法。(3) 高龄
- 服药困难：前处理药物的摄入量较大，部分老年人可能难以完成。
- 偶发症风险：需关注肠道准备可能带来的脱水、电解质紊乱等风险。
(4) 肥胖
多项研究表明，肥胖可能与肠道准备不良相关。然而，不同地区对于肥胖的定义和严重程度存在差异，这在解读研究结果时需加以注意。(5) 糖尿病
- 肠道蠕动减弱：与糖尿病相关的神经病变导致肠道活动能力降低。
- 合并症：糖尿病患者多伴有其他慢性疾病，需要综合评估并制定更个性化的准备方案。
3. 应对肠道准备不良的策略
(1) 加强评估和个性化处理
- 针对慢性便秘、高龄、糖尿病等高风险人群，需提前告知患者肠道清洁的重要性，并适当延长前处理时间。
- 在术前预约时对患者病史进行详细评估，制定个性化准备方案。
(2) 改善药物使用
- 对服药困难的患者，可选择更易接受的药物形式（如口服液体或小剂量分次服用）。
(3) 术中调整和辅助措施
- 对于肠道清洁度较差的患者，可在检查过程中使用冲洗设备或吸引设备辅助改善视野。
4. 总结
通过合理的清洁度评估和对风险因素的全面分析，内镜医生可以为不同患者量身定制肠道准备方案，从而显著提高检查的安全性和准确性。![]()
