临床信息
［病例1］
男性，70余岁。以心前区疼痛为主诉，就诊于当地医院。
实施上消化道内镜检查时，诊断出十二指肠球部异常，转诊到本科室。
图 1 ［病例1］EGD像
a：白光像
b：靛胭脂喷洒像
c：NBI非放大像
d：NBI放大像
根据内镜检查图像，每个病例的最终诊断是什么？
阅片的流程 / 要点
1. 诊断方法
存在于幽门管附近的十二指肠球部下壁，呈淡红色调，隆起性病变高达 10 mm。
首先，该部位出现的隆起性病变中，频率较高的有异位性胃黏膜、胃小凹上皮化生、Brunner 腺增生、淋巴管瘤、淋巴滤泡、囊肿。
另外，频率较低的有十二指肠腺瘤、癌，神经内分泌肿瘤和 GIST 等黏膜下肿瘤（submuucosal tumor，SMT）。
其中在十二指肠腺瘤和癌中，如果在口侧出现比主乳头高的绒毛状结构，胃型性状的可能性较高。
通过本病变可以清楚地认识到与周围的界限，从隆起整体上可以看到稍微大的绒毛状构造，上述鉴别疾病的大部分可以排除，可以将范围缩小到异位性胃黏膜、胃小凹上皮化生、Brunner 腺过度形成，十二指肠腺瘤、癌，本病例由于在病变周围没有发现同样的病变，所以首先考虑十二指肠腺瘤、癌，但是从内镜观察到的表面构造来看，很难鉴别异位性胃黏膜、胃小凹上皮化生、Brunner 腺过度形成、十二指肠腺瘤和癌。
因此，需要综合考虑活检结果进行判断。
另外，十二指肠腺瘤和癌的诊断在病理医生之间的差距也很大，存在诊断标准不统一的地方，笔者的研究中，如本病例所示，表面结构均一的情况下，腺瘤的可能性较高，本病例最可能考虑的是胃型腺瘤。
2. 临床经过
后来，实行了内镜下的息肉切除术。
病变是由圆形的小型核和嗜酸性的细胞质构成的绒毛状病变，由于细胞异型、结构异型轻度，被诊断为腺瘤。
CD10（-），MUC5AC（+），MUC6（+），被判定为胃型性状。
病理组织像
最终诊断：十二指肠胃型腺瘤
3. 附加点
十二指肠隆起性病变的诊断，在现在的内镜检查中是有限的。
在高度的病变中，由于活检引起的纤维化对治疗的影响较小，因此也可根据具体情况参考活检结果。
4. 鉴别诊断
十二指肠根据病变部位、大小、形态不同，所鉴别的疾病也不同。
特别是高隆起性病变，仅从表面结构鉴别是困难的，活检结果作为参考的态度的现状也是应该允许的。
关键词
十二指肠隆起性病变
十二指肠上皮性肿瘤
黏液性状
肉眼型
表面结构
出题：吉田 将雄，小野 裕之
