赫せんせい·第43期 | 一枝红杏压海棠-M2复杂形状动脉瘤单支架辅助栓塞

健康   2024-09-02 17:59   北京  



专栏主编:刘赫


首都医科大学附属北京朝阳医院

神经外科副主任 

主任医师  硕士研究生导师

日本神经外科博士  博士后




中国健康促进学会主动健康分会副会长

北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入分会主任委员

北京市医师协会神经介入分会青委会副会长

北京神经内科学会神经介入分会常务委员

中国卒中学会神经介入分会学术委员

《中华介入放射学电子杂志》 编委

《中华解剖与临床杂志》编委

《中国分子心脏病学杂志》编委

中英文论文《BRAIN》等30篇

科研课题7项





一枝红杏压海棠

M2复杂形状动脉瘤单支架辅助栓塞




  杨XX,女,56岁,右侧头痛数月来诊。

  DSA:大脑中动脉上干起始部狭窄明显,接续为动脉瘤,4.2×2.8mm,累及M2血管壁,动脉瘤极不规则,囊壁存在大小不等,指向各异的5个凸起子瘤。最大的位于侧前方,指向侧方,大小约为2×2.3mm。

  手术方案

  使用6F DA导管(105cm),在0.035”超滑导丝配合下留置于海绵窦段(箭头)。

  自DA导管送入Echelon10导管,在0.014”微导丝配合下送入M2,轻柔通过动脉瘤,到达远端。

  另一Echelon10微导管直头送入动脉瘤内。

  首枚送入Prime4mm×8cm圈突入载瘤动脉内,反复调试未能进入最大前侧方的子瘤,于是送入1/3后,送入Atlas 3.0×21mm支架,自M2开始半释放,覆盖动脉瘤颈后,弹簧圈被压入动脉瘤。

  继续送入弹簧圈。弹簧圈在支架的压迫下,进入最大子瘤内(箭头)。

  在半释放的Atlas压迫下,弹簧圈向远端最大子囊填充。

  支架头尾两端打开良好,动脉瘤致密栓塞。

  支架头尾两端打开良好,动脉瘤致密栓塞。


Tips


支架早期释放,要求栓塞微管头端位置要好,栓塞过程中时刻把握微导管张力,防止被“踢出”动脉瘤。因为再次进入比较繁琐且有不确定性。
支架释放后建立M2通路,保护瘤颈部。同时很好的“压迫住”了后续弹簧圈,迫使其在十分不规则的动脉瘤内填充各个角落。
支架如粗大的树枝,动脉瘤像海棠果,谓之“一枝红杏压海棠”







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