《Neurologia India》 2024年11月1日在线发表[72(6):1316-1317.]印度All India Institute of Medical Sciences的Shweta Kedia 撰写的《伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛。Gamma Knife Radiosurgery for the Management of Trigeminal Neuralgia》(doi: 10.4103/ni.ni_355_21.)。
三叉神经痛被描述为人类已知的最严重的疼痛之一。作为治疗方式的一部分，有大量的医疗和手术治疗选择，取得了不同程度的成功。任何治疗的目的都是在没有太多面部感觉减退的情况下实现持久的疼痛缓解。成功取决于适当的患者选择和技术上合理的治疗执行。当发现病因是神经根进入区压迫血管时，最有效的治疗选择是微血管减压。
放射外科（RS）已显示出对药物和常规手术选择难治性严重致残性疼痛患者的益处，特别是在老年群体中。根据几项研究和我们的经验，RS后最初的疼痛缓解在65-80%的病例中出现，在5年的随访中，这一比例下降到40%左右在我们超过25年的伽玛刀放射外科（GKRS）经验中，几乎66%的病例在GKRS的第一天症状显着改善非典型神经痛潜伏期长。
并非所有患者的反应都是一样的。为了在GKRS中获得最好的结果，我们应该熟悉一些技术上的细微差别。
在受累神经上注射的策略位置对于有效的结果是非常关键的。RS常用的两个主要部位是根进入区（root entry zone， REZ）和沿三叉神经的后部神经靶点由于其主要含有比雪旺细胞对放射更敏感的少突胶质细胞，因此推荐将其作为首选靶点。目前可用的MRI序列有助于精确定位离脑桥0-3毫米的REZ。我们倾向于后部靶点，因为它已经显示出更好的疗效和较少的面部感觉减退的发生率。角膜炎几乎只出现在以REZ为靶标的患者中。
半月神经节靶区的最佳位置是在离脑桥三叉神经出现点0 - 8mm处的脑池间隙。在接受二次伽玛刀治疗或微血管减压的患者中，由于神经萎缩或神经周围纤维化，在常规序列中几乎看不到神经。在这些情况下，薄切割多层三维（3D）构造干涉在稳态（CISS）成像中特别有用。治疗后可在T1加权MR序列上对三叉神经进行局灶性钆增强，以确认放射传递的准确性。较新的研究表明，放射外科后6个月进行弥散张量成像（DTI）有助于识别无反应患者的持久疼痛缓解。
40至45Gy（50%等剂量线）范围内的较高剂量已被证明是最有效的，将10毫米脑干暴露限制在12-15Gy的最大剂量下在这个范围之外，疼痛缓解的效果与并发症发生率的增加相似。更重要的是要理解生物有效剂量（BED）的概念，它受伽玛刀校准率和总体治疗时间的影响小于2Gy/分钟的伽玛刀校准剂量率（这发生在较旧的光源上）导致较长的射线束照射时间和较小的疼痛缓解，并且相同处方剂量的症状复发的可能性更大。许多外科医生希望通过扇形阻滞来增加被照射神经的长度它会导致总时间增加和BED减少，因此无效。有一个狭窄的治疗窗口的床，最大限度地缓解疼痛和最小的并发症可以实现。在1820-1962.5 Gy范围内靶向BED已被证明能最大限度地持久缓解疼痛。
同样，用两次而不是一次照射神经，目的是覆盖最大的区域，并没有多少好处。伽玛刀放射治疗三叉神经痛效应指出，增加受辐射神经的体积会导致毒性增加，但在疗效上没有任何优势。我们通常使用一个4毫米的靶点作为GKRS的等中心。
上述技术细节不能削弱适当的患者选择和GKRS发病时间的重要性。GKRS作为主要治疗方式比作为补救治疗更有效。根据我们的经验，在第一次伽玛刀治疗失败后再次接受GKRS治疗的患者（迄今为止有6例）效果不佳。在疾病发作的三年内选择早期的GKRS已被证明可以提供更持久的疼痛缓解。
总之，在GKRS治疗三叉神经痛的中，在患者选择和剂量给药技术方面的改进可以提高这种微创手术的安全性和有效性。
