点击蓝字
关注我们
山缨 李勇
复旦大学华山医院心脏科
李勇
山缨
BPROAD研究——强化降压治疗的大型多中心临床对照研究
BPROAD研究结果为糖尿病患者强化降压目标至SBP＜120 mm Hg提供强力支持
图3 ACCORD研究2*2分组
SBP＜120 mm Hg可能成为适合中国大部分高血压人群的降压目标
降压目标SBP＜120 mm Hg的安全性如何？
从安全性角度来看，ESPRIT研究中，强化降压组（SBP＜120 mm Hg）的晕厥发生率显著高于标准治疗组（SBP＜140 mm Hg），分别为0.4%和0.1%，但绝大多数患者都能耐受强化降压。BPROAD研究中，强化降压组（SBP＜120 mm Hg）症状性低血压较标准治疗组（SBP＜140 mm Hg）更多见（0.1% vs 0.015%，P=0.05），高钾血症（＞5.5 mmol/L）发生率略高（2.8% vs 2.0%， P=0.003）。但两组肾功能不全进展无显著差异。从绝对数字来看，强化降压治疗从整体上来看并没有带来严重安全性方面的顾虑。
尽管如此，RCT研究结论的临床推广仍需慎重，比如肾小球滤过率＜30 ml/min/1.73m2者、或蛋白尿显著者（24小时蛋白尿＞1g者）、近期（3月内）有心血管事件发生或介入治疗者、老年痴呆患者以及1型糖尿病等都属于ESPRIT研究和BPROAD研究的排除标准，因此，对这小部分高血压患者是否能采纳SBP＜120 mm Hg的强化目标，仍缺乏足够证据支持。
我国高血压患者强化降压目标SBP＜120 mm Hg有可及性吗？
图4 研究期间的诊室随访（蓝色）和电话随访次数（红色）
图5 随访期间平均舒张压
强化降压治疗和血压管理：从STEP、ESPRIT、BPROAD到临床实践
在中国，心脑血管疾病死亡率已经是国人死亡的首位原因，超过41%的国人死于心脑血管疾病。同时，中国是世界上高血压人口数和糖尿病人口数最多的国家。近20年来流行病学资料表明，高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素。
我国是卒中大国。相比20年前，我国冠心病的致残率和致死率在持续增高，同时卒中的致死率和致残率始终居高不下。尤其在高血压人群中，卒中发病率依然比心肌梗死发病率高2~4倍。此外，心力衰竭的患病率正在快速增加中。
已经有大量临床试验和真实世界研究结果表明，高血压患者的SBP每降低10 mm Hg，维持4年，心肌梗死、卒中、心力衰竭的发病风险分别降低达20%、30%~40%和40%~50%。降压治疗尤其是强化降压治疗对预防和管理心脑血管疾病，尤其是卒中、心力衰竭和心肌梗死均具有极其重要的临床意义。
与既往来自中国高血压患者人群的降压临床试验结果相似，在BPROAD研究的主要临床终点事件显示，糖尿病合并高血压患者最主要的不良结局事件依然是卒中事件。而强化降压组不仅获得了主要终点（心肌梗死+卒中+心力衰竭+心血管死亡的复合终点）事件风险显著降低，而且，在主要终点事件的组分中，致死或非致死性卒中风险降低最显著，且达到统计学显著性差异（HR 0.79，95CI:0.67～0.92）。
因此，STEP研究、ESPRIT研究以及BPROAD研究的结果，对我国心脑血管疾病预防和控制具有极大的现实意义。推广家庭血压监测，及早发现血压升高及高血压患者，及早启动降压药物和长期维持血压达标管理，能在广大的高血压人群中，取得更大的心血管健康获益，
参考文献
（来源：《心肾代谢时讯》编辑部）
