GW-ICC专访 | 限盐和钾替代是否有助于降低血压？
健康
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2024-11-13 17:44
北京
编者按：强有力的证据表明，盐摄入量和血压之间存在因果关系。随机试验发现，在抗高血压治疗的基础上，减少食盐摄入可降低高血压患者和正常血压患者的血压。对盐摄入量进行准确评估的方法学研究表明，较低的盐摄入量与降低心血管疾病、全因死亡率和其他疾病的风险有关。高盐摄入是最主要的饮食风险因素。GW-ICC 2024上，本刊特邀马来西亚双威大学医学部Chia Yook-Chin教授就盐摄入与高血压管理的相关问题进行了深入探讨。
Chia Yook-Chin教授：减少盐的摄入是世卫组织降低心血管疾病的目标。我在马来西亚高血压协会工作了很长时间，新近我们成立了马来西亚世界盐、糖和健康行动协会（MyWASSH），主要是为了帮助实现世界卫生组织在人口中减少食盐的目标。我们已经开始开展公众教育，游说食品制造商，试图让政府部门参与进来，使他们意识到盐的重要性。此外，我们在大学里进行了减少盐摄入的探索，让大学校长同意校园里所有食品供应商和食堂经营者减少盐的投入，这一措施刚刚在8月份实施。我们告知食品供应商在三个月内减少30%的盐含量，每个月减少10%，然后在12月份测量食物中的含盐量。三个月后，我们将再次测量，看看他们是否真的减少了食物中的盐含量。如果这件事情能成功，那么其他大学和学校都可以做同样的事情——减少盐的摄入量。生活中，如果要求人们自己减少盐的摄入非常困难，我们问过人们为什么不减少盐的摄入量，他们说别无选择——因为他们去餐馆如果要求少放点盐，别人会感觉很奇怪，所以如果能说服做饭的人，将有很大帮助。但人们可以为自己的家庭烹饪做出选择，选择低盐的食物。我们正在组建亚洲食盐协会，希望大家能聚在一起，制定亚洲食盐共识，例如酱油的最大含盐量是多少，应标准化，这样每个人都能知道他们吃的是什么盐。
钠的摄入对高血压管理带来哪些影响？如何可以有效降低血压？
Chia Yook-Chin教授：近年来（从40年前到最近）的数据表明，除南非之外，几乎每个国家的盐摄入量均很高——高于世界卫生组织建议的5 g盐摄入量。因此，我们面临的问题是，如何使人们减少盐摄入。我们对大约5000人做了一项关于他们对盐使用的知识和态度的研究。理论知识并不太坏，他们知道盐对健康有害，盐可导致高血压，但他们不知道需要做什么，所以态度可能不同。因此，他们的理论知识并不差，只是没有转化为实践。我们需要改变实践，改变行为，这非常困难。我们要做的是，需在更高层面上做这件事情，即与食品制造商和食品供应商合作，这样个人就有了选择。而现在人们别无选择，不得不购买含量高的盐。除少摄入盐，别无他法。因此，食品制造商、食品供应商和厨师必须共同努力才能解决这些问题。
为什么高血压患者要摄入钠钾平衡盐？有哪些证据支持？
Chia Yook-Chin教授：最著名的是DASH饮食法，即预防高血压的饮食方法。研究发现，减重和减少盐的摄入，可降低血压。通过降低血压，进而可降低心血管疾病发作和卒中发病。有充分的证据表明，减少盐能有效降低血压，也较容易实现，这比要求人们增加钾含量要容易。因为当我们问人们为什么不多吃水果时，他们会说“水果和肉一样价格，我宁愿吃肉，因为肉更重要”，还有其他原因与烹饪方式和口味偏好等有关，这就是我们研究盐替代的原因。中国有一项研究非常棒，它改变了盐的投放，添加了一点钾。人们摄入了更多的钾和更少的盐，血压降低了，但幅度不大，只有20 mm Hg，卒中和心血管疾病发作风险也降低了。因此，我们需要的可能不是开展更多的研究，而是需要思考如何才能让人们少摄入盐。在我们国家，三年前我们测量了盐的摄入量，现在我们再次测量发现，似乎人们盐摄入减少了。
盐敏感性高血压有何特点，医生在诊疗过程中可给出哪些建议？
Chia Yook-Chin教授：研究发现，有一些基因标志物表明人体对盐较敏感。整体而言，大约30%的人口，尤其是亚洲人，对盐敏感。我们所说的盐敏感是指，同样摄入1 g盐，盐敏感的人血压升高将高于对盐不敏感的人。在试图减少人群盐摄入量方面，我认为盐敏感性不是一个重要问题，因为每个人都摄入了太多盐。我们不应该过于担心盐敏感性，但亚洲人更重要的是减少盐的摄入，因为其对盐更敏感。
目前，大多数指南，甚至中国指南和马来西亚指南，尚未对盐敏感性高血压患者的盐摄入作出相关推荐。我们只是谈到要降低盐的摄入量，没有具体说明要摄入多少，减少多少，或者要降低多少血压。还只是泛泛而谈，信息很少。正在更新的新指南，应强调提醒医生了解人体每天应摄入多少盐，告诉患者如果减少盐摄入，他们的血压会降低多少，这可以决定一个人是需要一种药物还是两种药物。通常情况下，医生在短时间内诊治了很多患者，但没有时间了解他们的饮食。因此，除了饮食中的盐，还有很多看不见的盐，例如，在奶酪、面包、酱汁（酱油，番茄酱）和罐装食品中有很多隐藏的盐，应减少这些食品的摄入。作为高血压协会的主席，我参与了英国WASH项目，MacGregor教授是减盐的坚定支持者，他在既往30年里一直致力于此，并且在自愿大量减少盐摄入方面做得非常成功。他们发现，减少盐的摄入量可降低卒中和心血管事件。在他们的影响下，我们创办了MyWASSH协会，且已完成注册，得到了马来西亚高血压学会、世界高血压联盟和国际高血压学会的认可。未来，希望每个国家在减少盐摄入方面开展更多的工作。
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