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2024年10月27~30日，第36届经导管心血管治疗年会（TCT 2024）在美国华盛顿盛大举行。来自中国医学科学院阜外医院冠心病中心的宋雷教授团队公布了基于FAVOR III China研究的多支血管病变（MVD）患者的亚组研究——“Angiographic Quantitative Flow Ratio-Guided Coronary Intervention in Multivessel Disease:A Subgroup Study of FAVOR III China”，分析了基于定量血流分数（QFR）指导的冠心病介入治疗策略在多支血管病变患者的远期疗效。
宋雷 教授
中国医学科学院阜外医院
博士，主任医师，研究生导师，中国医学科学院阜外医院冠心病一病区主任，冠心病中心副主任，国家心血管疾病临床研究中心主要研究者（PI），纽约哥伦比亚大学腔内影像及生理学专业访问学者，国家心血管疾病介入诊疗技术培训基地导师，中华医学会心血管内科分会老年心血管学组委员，中国老年医学学会心血管病分会委员，健康中国2022年度最美践行者，第四批北京健康科普专家，北京健康文化促进会健康科普专业委员会副主任委员。
一、研究背景
QFR是一种基于血管造影的计算生理学指标，能提供类似于FFR的精准度。FAVOR III China是一项多中心、随机、对照临床试验，共纳入3825例冠状动脉疾病患者，随机分为QFR指导组和造影指导组。QFR组中，对于冠状动脉中狭窄程度在50%~90%且参考血管直径≥2.5 mm的病变，通过QFR评估其血流动力学意义。QFR≤0.80的病变推荐接受PCI介入治疗，而QFR>0.80的病变则建议药物保守治疗。结果表明，QFR指导组1年主要不良心血管事件（MACE）发生率为5.8%（110/1193），与造影指导组（8.8%，167/1912）相比，风险比下降35%（HR=0.65 [95%CI：0.51~0.83]，P=0.0004）。但对于QFR指导在MVD人群中的获益，目前的临床证据尚不充分。
二、研究设计
图1. 研究设计
三、主要结果
图2. 基线特征
图3. 研究结果
图4. MVD患者中QFR vs. 血管造影指导的PCI
图5. 非MVD患者中QFR vs. 血管造影指导的PCI
四、研究结论与临床意义
该研究是迄今为止最大规模的QFR指导MVD患者治疗的研究，表明QFR指导的PCI能优化PCI策略、更大程度实现完全性功能学血运重建，并改善长期预后。在MVD患者中这种获益较为显著，在非MVD患者中同样有相应潜力，这与FAVOR III China研究结论相一致，从而为临床决策提供有力依据。推荐在MVD患者中，使用QFR指导PCI作为优化治疗策略的重要工具。
五、未来展望
QFR指导的PCI在MVD患者中表现出显著优势，但在非MVD患者群体中其疗效仍需进一步验证，未来可延长随访时间，以进一步探索QFR在更广泛患者群体中的适用性以及该技术的成本效益，推动其在临床中的广泛应用，改善患者的远期预后。
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（来源：《国际循环》编辑部）
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