GW-ICC专访 | 左束支起搏的电生理特点和功能效应
健康
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2024-11-22 17:58
北京
编者按：心脏起搏是治疗症状性慢性心律失常的有效方法。传统右心室心尖起搏可导致心电机械不同步，进而导致左心室功能障碍、复发性心力衰竭和心房心律失常。生理起搏激活正常的心脏传导，从而提供心室同步收缩。虽然His束起搏（HBP）是一种理想的生理起搏方式，但它在技术上具有挑战性。左束支起搏（LBBP）被认为是克服HBP局限性的有效替代方法，因为它提供低而稳定的起搏阈值，导联稳定性，并纠正远端传导系统疾病。GW-ICC 2024上，本刊特邀荷兰马斯特里赫特大学Frits W. Prinzen教授分享其在心脏起搏领域的研究成果。
左束支起搏是当前研究的一大热点，它包括哪几种类型，特点是什么？
Frits W. Prinzen教授：左束支区域的起搏越来越受到关注，它有很好的发展前景。作为一名科学家，展望未来，左束支区域起搏确实是治疗心力衰竭的好方法。众所周知，再同步起搏通常是通过双心室起搏完成，即心室有两个电极，现在我们只需要一个电极在间隔和左束支。事实证明，植入起搏器相对容易。所以左束支起搏的益处在于，现在只需一条来自心室的导线，这不仅更容易，而且因为位置至关重要，可以使用更简单的起搏器，所以价格也更实惠。
希望，左束支区域起搏方法能使再同步起搏的应用更加普遍。我们知道，即使在世界上最富裕的国家，也只有少数符合条件的患者获得再同步起搏治疗。许多心力衰竭医生还未意识到这种再同步治疗可行。对我而言，这种疗法的美妙之处在于心脏功能得到显著改善，人们的感觉更好，可再次运动，而这通常不是药物治疗的情况。关于左束支区域起搏，当它受到刺激时，我们可以捕获心肌或左束支或两者的传导信号，称之为非选择性左束支起搏。此外，还有一种稍微不同的定义方法，被称为左间隔起搏，它也在间隔的左侧，但不捕获传导系统。根据我个人的经验，两者并无显著差异。这种疗法的另一益处是，它可被任何医生使用，不仅是学术专家，也可在周围的医院使用，以使其更广泛地应用。
正如您此次大会上介绍的，左束支区起搏的电生理和功能效应是什么？
Frits W. Prinzen教授：我主要关注的是心脏功能部分。20年前，我已开始使用较少的间隔起搏并且已证明它优于传统的右心室起搏。此次大会上，我演讲中的主要问题是，选择性和非选择性左心室起搏和左间隔起搏之间的心脏功能差异是什么？我展示了一项在大学里使用计算机模型开展的研究。另一方面，我们可以假设要么在传导系统中起搏，要么在它旁边起搏，或两者均起搏。在诊所里，我们永远不知道确切的情况，因为这是由心电图得出。事实证明，我们测量的运动模式与最近几项研究中使用的新技术非常相似，这些新技术今年才问世。这些研究显示了与我们在模型中计算出的相似模式。他们表明，非选择性左束支起搏似乎是最好的折衷方案。
如何提高左束支起搏手术成功率？其成功夺获的判断标准有哪些？
Frits W. Prinzen教授：以一项大型欧洲研究为例，我们纳入14个中心的2500例患者，成功率非常高。这项研究开始于两年前，在心脏正常但心动过缓的患者中，成功率是95%。对于心力衰竭患者来说问题较大，因为他们的右心室更大。如果想穿过室间隔，需要把导管直接穿过室间隔，因其需要右心室壁的支撑。如果右心室较大，则得不到足够的支持。
LBBP对室性起搏患者心功能、血浆BNP水平和心律失常率有何影响？
Frits W. Prinzen教授：一般来说，NT-proBNP是衡量心脏功能恶化的一种方法，特别是作为心力衰竭患者的一个重要标志。BNP水平显著升高，如果再同步成功，BNP将下降。一些研究表明，如果进行LBBP，可较双心室起搏（BiV）更低。有一项大型研究，即I-CLAS非随机对照试验，对比来自不同中心的1500例患者的双心室起搏和左束支起搏数据，结果表明射血分数提高了，而且LBBP患者的心律失常也减少了（约减少15%）。目前，我们中心正在进行相关研究，并得到了复极的心电图特征，看到了复极标志物在LBBP中较在BiV中表现更好。
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