AHA2024 | 强化降压能预防心血管疾病、降低死亡率吗？
健康
健康
2024-11-22 17:58
北京
动脉硬化随着年龄和血压的增加而增加，并与心血管疾病（CVD）有关，特别是在老年人中。有研究发现，与标准降压相比，强化降压可使心血管事件发生率显著降低。近日，AHA 2024上公布了来自SPRINT试验的两项研究结果，为高血压的管理提供新证据。
强化降压如何降低CVD事件风险？——基于生物标志物的SPRINT试验分析
强化降压与心力衰竭或全因死亡风险的显著降低相关。然而，强化降压相关的心力衰竭风险降低在多大程度上是由CVD和B期心力衰竭的亚临床标志物的变化介导，目前尚不明确。SPRINT试验的高血压患者和基线、随访（1年或2年随访）时亚临床CVD标志物的可用数据被纳入研究。分析CVD的关键亚临床标志物包括慢性心肌损伤（通过高灵敏度心肌肌钙蛋白I [hs-cTnI]评估）、神经激素应激（通过N-末端B型利钠肽前体[NT-proBNP]评估）、左心室质量（通过心电图康奈尔电压[CV]评估）和动脉硬化（通过脉搏波速度[ePWV]评估）。使用反事实框架评估暴露和介质对主要结局的影响，包括心力衰竭/全因死亡；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）——非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡。结果，研究纳入8872名参与者（35%为女性，31%为黑人）。在3.3年的中位随访中，有333例心力衰竭/全因死亡事件（3.8%）和200例ASCVD事件（2.3%）。在强化降压的情况下，神经激素应激和左心室质量的降低介导了心力衰竭/全因死亡风险降低15%。相比之下，治疗相关的慢性心肌损伤和动脉硬化的改变并未介导强化降压对心力衰竭/全因死亡风险的获益。此外，任何亚临床CVD标志物的改变均不能介导强化降压对ASCVD风险的影响。在SPRINT的事后分析中，通过hs-cTnI和CV的替代标志物发现，神经激素应激和左心室质量改善是强化降压在降低心力衰竭/全因死亡风险方面有益作用的重要媒介。与ASCVD相比，强化降压与标准降压对降低心力衰竭/全因死亡的影响因素有所不同。不符合SPRINT的高血压患者的Framingham风险和主要不良心血管事件（MACE）在患有高血压和CVD风险增加的老年人中，SPRINT试验证明了强化降压的获益。然而，几类CVD风险增加的个体未被纳入SPRINT，包括糖尿病患者、晚期慢性肾脏疾病（CKD）患者或年龄小于50岁的患者。在一个综合卫生系统中，研究的目的是比较(1)所有符合SPRINT标准和符合SPRINT的所有纳入标准，但由于(2)糖尿病、(3)晚期CKD或(4)年龄<50岁而被排除的高血压患者的MACE的累积发生率。在这项2010~2018年期间来自中大西洋州Kaiser Permanente的电子健康记录（EHR）的回顾性分析中，确定了年龄在18岁或以上，收缩压130~180mm Hg的CVD风险增加的患者（Framingham预测CVD风险﹥15%，既往CVD或eGFR为20~<60 ml/min/1.73 m2的CKD患者）。研究将MACE与Kaplan-Meier分析在以下人群中进行了比较：(1)符合SPRINT条件的患者，(2)糖尿病患者，(3)4期或5期CKD患者（eGFR <20 ml/min/1.73 m2未透析），(4)或年龄小于50岁的患者。结果，共计104 757人（47.3%为女性，47.5%为非西班牙裔黑人）被确定为血压升高和心血管疾病风险增加。其中，54.2%符合SPRINT的所有纳入标准，32.2%患有糖尿病，3.8%患有晚期CKD，9.9%年龄在18-49岁之间。基线时，每个亚组的10年Framingham心血管疾病风险为——符合sprint标准：24.2%；在不符合SPRINT条件的患者中，糖尿病患者占32.2%；CKD: 25.0%；18~49岁的成年人：18.8%。在1.8年（IQR 0.9~3.8）的中位随访中，3年MACE累积发生率符合SPRINT标准：9.1%（95%CI：8.8%~9.5%）；在不符合SPRINT条件的患者中，糖尿病患者占12.6%（12.1%~13.0%）；CKD: 18.8%（17.3%~20.3%）；18~49岁的成年人：7.7%（7.0%~8.4%）。在不同的真实世界样本中，很大一部分高血压患者不符合SPRINT的条件。然而，CVD事件发生率在所有组中均很高，这表明应在不符合SPRINT条件的CVD风险增加的患者中评估基于风险的降压方法。
[1]Matthew Segar, Safi Khan, Khurram Nasir,etal.Abstract 4144426: How does intensive blood pressure control reduce the risk of cardiovascular disease events? A biomarker-based mediation analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT)
[2]Lucia Petito, Xiaoning Huang, Celeena Jefferson,etal.Abstract 4147445: Framingham risk and major adverse cardiovascular events among patients with hypertension ineligible for SPRINT![]()
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
凡原创文章版权属《国际循环》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际循环》”
![]()
