【文献摘要】治疗脑动静脉畸形中栓塞和手术与放射外科治疗的费用比较

文摘   2025-01-19 05:00   上海  

Acta Neurochirurgica(Wien). 杂志201911月23日在线发表美国加州大学旧金山分校的Rutledge C , Nelson J , Lu A , 等撰写的《治疗脑动静脉畸形中的成本决定因素。Cost determinants in management of brain arteriovenous malformations.》( doi: 10.1007/s00701-019-04134-6.


关于脑动静脉畸形(AVMs)的治疗费用,目前资料很少。因此,本研究的目标是确定在多模式治疗AVMs中的成本决定因素。

本研究纳入了140例在2012年至2015年间于加州大学旧金山分校前瞻性登记注册并接受治疗的脑AVM患者。从挂号住院处收集患者和AVM特征、治疗类型、住院时间长短和闭塞的放射影像学证据。然后,计算所有住院病人和门诊病人因AVM而接受干预和成像的费用。使用广义线性模型generalized linear models来测试患者和AVM特征、治疗类型、费用和住院时间长短之间是否存在关联。我们使用Fisher确切概率法(Fisher's exact test检验不同治疗式下,有闭塞影像学证据的患者比例是否不同。


总体治疗费用中位数和四分位之间的范围为$77,865(49,566-107,448)。术前栓塞手术是最昂贵的治疗方法,费用为91,948美元(79,914-140,600美元),而放射外科治疗的最低为20,917美元(13,915-35,583美元)。在多因素分析中,出血、Spetzler-Martin分级和治疗类型是成本的重要预测因素。接受手术的患者与接受放射外科治疗的患者相比,有更高的闭塞率。


虽然作者评估了不同AVM治疗的直接成本,并确定了成本的预测因素,但作者的研究不包括功能的治疗结果、与产品损耗(productivity losses相关的间接成本和生活质量测量。这些应列入今后的成本效益分析。此外,作者的成本调查结果来自一家美国学术医院,可能不能归纳到所有治疗AVMs的医院,但应该代表其他大型的学术转诊中心。例如,在美国一个主要的学术中心,Berman等人报告栓塞和手术的平均费用是78,400美元+4900美元,而单纯手术的平均费用是49,300美元+5800美元。最近,在另一个美国中心,Caruso等人报告了开手术和放射外科治疗的平均费用分别为78,332美元和46,293美元。我们确实发现美国中心和非美国中心的成本差异。

在加拿大,Porter等人报告的外科手术和放射外科治疗的费用分别为15,850加元和4184加元。在苏格兰颅内血管畸形研究中,最便宜和最常见的干预是单独栓塞(16,938英镑),而单独手术(18,699英镑)和单独放射外科治疗(18,008英镑)在费用方面与相似。在德国,Wellis等研究了接受AVM治疗的患者的治疗成本,发现显微外科手术的主要成本(15242欧元)比放射外科治疗的成本(7920欧元)高出两倍。


作者认为,出血、AVM分级和治疗方式是AVM治疗中重要的成本决定因素。术前栓塞手术是最昂贵的治疗,放射外科治疗是最便宜的治疗;然而,接受手术的患者有明显较高的闭塞率。


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