膀胱要“炸”了，但就是尿不出，难道往后的日子要一直带着导尿管生活吗？日前，91岁的王大伯（化名）作为浙江医院首例国产前列腺部尿道支架植入患者，成功接受微创手术。术后，他终于告别长达两个多月的导尿管依赖，可以自行排尿，生活质量得到大大提升。
装在前列腺里的支架，
让他告别导尿管
王大伯作为一名高龄患者，本身受到下肢静脉血栓、高血压、脑梗死、左下肢骨折等疾病的困扰。两个多月前，他因前列腺增生无法自行排尿。
膀胱内蓄积大量尿液，而患者不能自主排尿，这种情况又称作急性尿潴留，通常需急诊进行导尿处理，而良性前列腺增生（BPH）是最常见的尿潴留病因。浙江医院泌尿外科主任郁建迪主任医师强调，前列腺增生是老年男性常见疾病之一，排尿困难症状逐渐加重是困扰广大病患的关键问题。如果患者没有接受适当治疗，可能会出现尿潴留等情况，甚至影响肾功能，严重影响患者的生活质量。药物及前列腺剜除手术是解决前列腺问题的常见方法，但是药物治疗的效果通常会随着时间的推移而减弱，老年人的身体也可能因各种各样的慢性病或心脏病、脑梗等严重疾病，从而导致麻醉、手术禁忌。
王大伯在尝试药物治疗后，多次尝试拔除导尿管，但每一次都无法恢复正常排尿，仍旧需要再次留置导尿。长时间排尿困难和留置导尿管让人痛苦不堪，而像这样年龄较高、身体条件较差的老年患者进行前列腺剜除手术又面临风险太大的窘境。有没有效果比药物治疗更好，风险比前列腺剜除手术更小的办法呢？
根据王大伯的情况，郁建迪团队经过认真的术前讨论后，决定为其实施前列腺部尿道支架植入手术治疗。术后，王大伯很快顺利拔除导尿管，同时没有出血、感染等严重并发症。
耗时短风险低，
这些患者可以选择
支架是解决梗阻的有效方式，大家比较熟知的有心脏支架。其实，尿路梗阻同样可以使用置入支架的方式去解决，但前列腺部尿道支架面临的环境比血管支架更为复杂。
浙江医院泌尿外科副主任周海永副主任医师介绍，第一代前列腺部尿道支架是一种金属网状支架，这种网状支架在植入后会出现不同程度的肉芽组织及上皮增生，造成粘连，从而无法移除。好消息是，国内医学界出现的最新一代前列腺部尿道支架是具有热形状记忆效应的镍钛合金支架，这种支架在不同的温度中可以呈现出不同的物理特征，同时，支架表面的涂层可以降低息肉及结石形成的概率。
患者只需接受一次膀胱镜检查, 医生将支架从尿道植入到前列腺的位置，注入 55℃至60℃ 热水令支架远端膨胀固定在受逼迫的尿道中，温度下降至体温后支架形态固定，从而解决前列腺部尿道梗阻。整个过程耗时较短（20至30分钟），在大大降低手术风险和并发症发生几率的基础上，帮助患者解决尿潴留问题。患者术后恢复快，且支架可置于体内长达8年或以上。如需取出支架，只需注入0℃至5℃冰水让支架变得柔软，就可以顺利取出。
这种支架植入主要适用于那些经过药物治疗无效，仍出现反复尿潴留或并发症的前列腺增生患者。尤其适合高龄体弱，合并多种内科疾病，无法耐受全麻或长时间手术，长期服用抗凝药物不能停药的患者。此外，对于前列腺癌造成的排尿梗阻，在肿瘤控制稳定的情况下，也适合使用新型前列腺支架治疗。对于合并膀胱结石、尿路感染的患者，可先行碎石、抗感染治疗后，再行支架植入。
文字：彭昆 吴玲珑
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