房颤是中老年人最常见的心律失常之一，发作时会出现心悸、胸闷、头晕等症状，部分患者可表现为血栓栓塞或心力衰竭，其最大的危害是导致脑卒中、肾动脉栓塞等栓塞性疾病。有没有办法同时解决房颤、血栓两大难题？有！房颤消融加左心耳封堵能为部分卒中合并出血高风险，且不能或不愿接受长期抗凝治疗的患者提供一举两得的治疗手段，这在医学上已不是难题，但以往需要分为两次手术。
近几年，浙江省医疗保障力度持续加大，除了左心耳封堵术自2021年10月起纳入医保目录外，在省医疗保障局日前公布的《浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ-DRG）分组方案（2.0 版）》中，自2025年1月1日起，新增FJ11左心耳封堵术伴房颤消融术组，为我省医疗机构收治房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术患者提供了重要的政策支撑。
日前，浙江医院心血管内科团队在同一天分别在灵隐和三墩院区各完成一例“房颤射频消融术+左心耳封堵术”一站式手术，一方面解决患者的症状，另一方面将患者卒中和出血风险降到最低。
意外发现“心房颤动”
脑卒中风险和出血风险均高危
73岁的张先生（化名）既往“高血压、2型糖尿病、心动过缓”病史多年，5年前曾突发“脑梗死”。两年前查出“下肢深静脉血栓、肺栓塞”，治疗后好转。今年初，张先生前往浙江医院灵隐院区心血管内科浙江医院院长毛威处就诊，动态心电图提示“阵发性心房颤动”，“房颤卒中风险CHA2DS2-VASc评分6分”及“房颤出血风险HAS-BLED评分3分”。由此可见张先生为房颤高卒中风险和高出血风险患者。
“我一直知道我心脏有问题，医生告诉我，我的脑中风风险也很高，而且跟心脏有关系。”张先生听到医生的解释后才恍然大悟。浙江医院心血管内科陈婷婷医师介绍，研究发现非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率是5%，是无房颤患者的2-7倍。因房颤发作时左心房失去有效的收缩能力，左心耳内血流瘀滞导致血栓形成，这种心源性血栓脱落后会堵塞颅内动脉，造成缺血性脑卒中。房颤性脑卒中有高复发率、高致残率、高致死率。
心脑同治 一举两得!
一站式手术为患者上“双保险”
为一次性解决张先生的两大问题，经多学科讨论，心血管内科团队确定张先生适合做“房颤射频消融”与“左心耳封堵”一站式手术。
毛威院长介绍，射频消融利用导管释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固坏死，从而消除异常电信号，恢复心脏的正常节律。射频消融术后还是推荐患者口服抗凝药物预防脑卒中，对于出血风险高、卒中风险高的房颤患者，选择左心耳封堵作为“第二道保险”是更好的办法。左心耳封堵利用射频消融时建立的通道将封堵伞送入左心耳的开口部位，预防血栓形成，降低脑卒中风险，术后只需短期口服抗凝药物。
由于两个微创手术路径相同，“房颤射频消融术+左心耳封堵术”一站式手术能一次解决两个问题，既恢复患者正常心脏节律，又封堵了血栓发生的根源部位左心耳，从根本上预防房颤血栓栓塞事件，同时避免患者承受进行多次手术的痛苦，减少长期口服抗凝药物的出血风险，缩短住院时间和次数，降低治疗风险和手术费用。
与此同时，今年75岁的章女士（化名）因反复心慌三年多，来到浙江医院三墩院区心血管内科就诊，检查中发现有“阵发性房颤”，医生同时还了解到章女士过去有严重的消化道出血，“房颤出血风险HAS-BLED”评分为3分（较高）。为解决章女士心脑两大问题，毛威院长同样为她制定了“房颤射频消融术+左心耳封堵术”一站式手术。
在完善术前检验检查、排除禁忌症及做好术前准备后，手术团队先后为张先生和章女士施行一站式手术，先由浙江医院心血管内科王丽娟副主任医师行“房颤射频消融术”，紧接着毛威院长分别与心血管内科副主任金红峰、汤益民两位主任医师为患者植入“左心耳封堵器”。术后两天，张先生和章女士恢复良好出院回家。
（张先生左心耳封堵成功后的影像）
哪些患者适合做该一站式手术？
浙江省医学会心血管病学分会主任委员毛威教授介绍，脑卒中是我国第一大致死、致残病因，其中约70%为脑梗死，脑梗死主要分为两种类型，一种是脑血栓形成；另一种是心源性卒中，主要是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。与其他病因所致的脑梗死相比，心源性卒中的病因更复杂、病情程度相对更重、预后更差、复发率更高。这其中由房颤所致者约占70%。其中非瓣膜性房颤伴高卒中风险的人群，同时满足以下任意一种情况可以考虑“房颤射频消融术+左心耳封堵术”一站式手术：
1.不能口服抗凝药：服用抗凝药物存在禁忌症的患者（反复出血、过敏）；
2. 不能长期规范抗凝治疗或不愿服用抗凝药：比如经常旅行和运动，或认知能力差的患者（包括容易忘记服药或者服药过量的患者）；
3. 高出血风险：房颤出血风险评估≧3分，有出血倾向和有出血史，做过经皮冠状动脉介入治疗需要抗凝联合抗血小板治疗的患者。
4. 长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞。
作为浙江省心血管病防治技术牵头单位，浙江医院承担了浙江省心脑血管病防治研究中心的重任，也是浙江省围绕心血管事件链最早构建预防、治疗、康复一体化学科体系的医院，其心脏中心整合心血管内科、心脏大血管外科、心血管重症、心脑防办、心脏康复、心脏影像及专科护理等多学科，能为心血管病患者提供多学科诊疗的最佳方案，也是全省首批公布的心源性卒中防治“小而强”临床创新团队，能为房颤、卵圆孔未闭等导致的心源性卒中患者提供最佳治疗方案。
文字：郭俊
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