01
谁来为医生的价值买单？
在现代社会，350元能带来的服务多种多样，从时尚的发型设计到家庭搬迁服务，这个价格似乎并不算高。但令人难以置信的是，这笔钱同样能够支付一次医疗手术的费用，如脾修补术或剖腹产术。根据北京发改会的规定，这350元还需扣除手术室设备、器械、能源等消耗费用，留给医生和护士的劳务费寥寥无几。
在江苏，大型手术中手术医生的劳务费仅为39元每小时，这已是2015年医改后上涨50%以上的结果。广东省的医疗服务项目中，一次普通门诊的诊查费仅为3元，即使是副主任医师和主任医师，收费也不过6元和8元。这些价格本应体现医生的社会价值和专业技术，但现实却是，医生的小时收入甚至不如钟点工，这种不合理甚至是荒谬的现象，让人不禁要问：医生的价值何在？
中国的医药价格体系存在明显失衡：医务人员的劳务价格被严重低估，而新检查、新治疗手段以及新药、进口药的价格却偏高。去医院看病，如果不涉及药物和设备检查，仅凭医生的诊疗，费用并不高。医生多年的学识和技术劳务付出，患者却只需支付几十块甚至几块钱的诊查费。
目前，医疗服务价格由政府定价管制，医生的劳动价值被严重低估。在一些定价者看来，低价格能保护患者利益、体现医院公益性，但这种观念忽视了医生的付出和风险。价格制定者往往来自非医疗领域，他们未能充分考虑医生的劳动成本和培训投入。
与发达国家相比，中国缺乏健全的价格调整机制。例如，重庆市的医疗服务价格基于2002-2003年的物价和工资成本制定，但社会平均工资已从9863元涨至45392元，价目表却未进行全面调整。这种滞后的价格体系，无法反映医疗服务的真实价值，更无法体现医生的专业劳动价值。
医生的劳务价格，不应只是政府意志的体现，更应是社会对医生专业价值的认可。在财政补贴无法弥补劳务收入差距的现实下，要求医生“用爱发电”是不切实际的。我们需要一个更加合理、更能反映医生劳动价值的医药价格体系，以及一个能够及时调整医疗服务价格的机制，以保障医生的权益，提升医疗服务的质量。
02
中国医疗服务价格的演变
中国的医疗服务价格体系，其扭曲现状的根源可追溯至建国初期。1950年，全国卫生会议确立了医院的福利性质，医疗服务价格的制定便以亏本为起点，以彰显医院的福利性和公益性。在计划经济时代，社会物价水平较低，医疗保健需求有限，加之财政拨款较多，这种模式尚能维持。
1972年，为了进一步体现国家的优越性，政府下调了医疗服务收费标准，导致公立医院陷入困境。改革开放后，医院开始获得自主经营权，政府减少财政拨款，医院被迫自收自支。这本是纠正医药价格体系的良机，但物价部门坚持低价策略，未能把握机会。
价格管制部门的立场并非针对医生，而是出于稳定物价总水平的考虑。医务人员的劳务价格一旦上涨，将影响物价总指数，这与政府控制物价的目标相悖。随着市场经济的发展，物价水平上涨，医疗价格与实际价值的背离愈发明显。1985年的调查显示，公立医院的门诊和住院收费远低于成本，手术费也仅够成本的四成。
尽管后来医疗服务价格有所调整，但始终未能反映医务人员的价值和市场供求关系。2009年的全国调查显示，公立医院的成本回收率极低，基础医疗服务项目亏损严重。为了弥补财政缺口，政府实施了药品15%加成制度，鼓励医院通过卖药收入补贴劳务费用。医院也通过多开高价检查单来增加收入，政府对医疗设备的快速折旧核算，进一步加剧了这一现象。
最终，医生的价值被边缘化，药品和医疗设备成为医院的主要收入来源。1998-2009年间，门诊病人的医药费中，药费和检查费占据了大部分比例，形成了“以药养医”的局面。这一现象不仅扭曲了医疗服务的价格体系，也影响了医生的职业尊严和医疗服务的质量。
03
天使为何变成了魔鬼
在医疗行业，经济现实对职业道德的影响不容忽视。当医疗技术服务无法获得合理报酬时，价格体系的扭曲便开始改变医疗机构和医务人员的行为。这种变化最直接的体现是药品费用在医疗总支出中的占比激增。在中国，药品费用占比超过40%，而发达国家这一比例仅为10%左右。
2010年的调查显示，医院更倾向于开具进口药物，而那些价格低廉但效果良好的经典药物，却因利润微薄而遭冷落，甚至面临停产。在15%药品加成的制度下，医疗机构能够获得合法盈利，但这并非长久之计。2000年的药品集中招标采购制度改革，虽然出于降低药品价格的良好意图，却因政府管理机构的过多介入，导致流通成本增加，反而推高了药品价格。
在这种扭曲的价格体系下，医院不得不通过开具高价药品或检查来弥补劳务费的不足。这不仅导致医疗费用的不合理上涨，也使得患者和医生都陷入了困境。患者抱怨看病贵，医生则对收入不满，却难以找到问题的根源。
近年来的医疗改革试图解决这一问题。2012年，国务院决定取消公立医院的药品加成，以期改变以药养医的现状。然而，这一措施并未触及问题的核心——医务人员劳务价格的不合理打压。2011年的调查显示，英国专科医生的收入是人均GDP的4.3倍，而中国医生的收入仅是社会平均工资的1.12倍，这显然无法体现医生的专业价值。
尽管医改提出了提高医疗服务费用的方案，但提高的幅度并不乐观。手术费和诊查费的现有价格仍然无法反映医生的劳动价值。有学者提出，放开医疗服务价格管制是解决问题的关键，但这需要深入了解中国国情。在药品零加成的现实下，医院仍需寻找新途径来填补劳务费的亏损。
医疗行业的转变，从白衣天使到经济困境的无奈，是一个复杂的过程，涉及到经济、社会和政策多个层面。要真正解决这一问题，需要从根本上改革医疗价格体系，合理评估并提升医务人员的劳务价值，以实现医疗行业的可持续发展。
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