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文章标题：Estimated glucose disposal rate for predicting cardiovascular events and mortality in patients with non-diabetic chronic kidney disease: a prospective cohort study
中文标题：预测非糖尿病慢性肾病患者心血管事件和死亡率的估计葡萄糖处理率：一项前瞻性队列研究
发表期刊：BMC Med.
发表时间：2024年9月
影响因子：7.0/Q1
有证据表明，胰岛素抵抗 （IR） 是心血管疾病 （CVD） 的一个自主危险因素。然而，估计葡萄糖处理率 （eGDR） 是 IR 的新指标，与无糖尿病的慢性肾脏病 （CKD） 患者发生 CVD 和死亡率之间的关联仍不确定。
葡萄糖处置率（eGDR）
这是一个反映胰岛素抵抗（IR）的新型指标。eGDR通过结合糖化血红蛋白（HbA1c）、血压状况（高血压或正常血压）和腰围（WC）等易于获取的临床参数来计算，与通过高胰岛素正血糖钳夹技术测定的IR有较强的相关性。eGDR不受肾功能排泄功能的影响，因此在肾功能不全患者中，eGDR可能是一个更可靠的胰岛素抵抗指标。
分析方法
该研究包括来自英国生物样本库的 19,906 名参与者，他们的估计肾小球滤过率 （eGFR） < 60 ml/min/1.73m2 或尿白蛋白与肌酐比值 （UACR） ≥ 30 mg/g，并且没有 CVD 和糖尿病病史。根据 eGDR 的三分位数将个体分为三类。结局是复合 CVD （冠心病 （coronary heart disease， CHD） 和中风）和死亡率 （全因、非意外和心血管死亡率）。此外，来自美国国家健康和营养检查调查 （NHANES） 的 1,600 人队列用于验证 eGDR 与死亡率之间的关联。Cox 比例风险回归模型用于检查 eGDR 与事件结果之间的关联。
结果分析
1. 研究人群
这项研究筛选了 30,365 名基线时有 CKD 证据的参与者，根据估计肾小球滤过率 （eGFR） < 60 ml/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值 （UACR） ≥ 30 mg/g 来确定。如果参与者的 eGDR 数据缺失、有 CVD 和 DM 病史，或者他们患有未确诊的 DM 但符合空腹血糖水平≥ 7.0 mmol/L 或 HbA1c 水平≥ 48 mmol/mol 的标准（≥ 6.5%），则被排除在外。
2. 基线特征
来自英国生物样本库，共有 19,906 名基线时无 DM 和 CVD 的 CKD 患者参与了这项研究（图 D）。如表 1 所示，eGDR 水平较高的患者更可能是女性、更年轻、身体活跃和从不吸烟，并表现出 HDL-C 和 ALB 水平升高。此外，与 eGDR 水平较低的参与者相比，这些个体的 CRP 和 NLR 水平较低。
3. eGDR 与事件 CVD 之间的关联
在中位随访 12.86 年期间，我们共观察到 2,860 例 CVD 事件，包括 2,249 例 CHD 和 783 例中风。图 2 表明，与低 eGDR 组相比，高和中 eGDR 组个体的 CVD 、 CHD 和卒中的累积发生率较低（所有个体的对数秩 P < 0.001）。
4. 完全调整的模型（Cox 模型）
在完全调整的模型（模型 3）中，观察到最高的 eGDR 三分位数与 CVD 风险降低 （HR 0.641， 95% CI 0.559–0.734， P < 0.001）、CHD （HR 0.607， 95% CI 0.520–0.709， P < 0.001） 和中风 （HR 0.748， 95% CI 0.579–0.966， P = 0.026） 。
5. 限制性三次样条分析
随着 eGDR 的三分位数增加，CVD 、 CHD 和中风的风险呈降低趋势 （P 趋势< 0.001）。这些模型的似然比检验和 Wald 检验显著，表明拟合良好。此外，限制性三次样条分析表明，随着 eGDR 的增加，CVD 和 CHD 的风险呈非线性降低（非线性的 P < 0.05）（图 4）。
6. 中介分析
多变量线性回归的结果表明 eGDR 与几个炎症变量之间存在显着关系，包括 CRP 、 白细胞 （WBC） 、 中性粒细胞计数。中介分析证明 CKD 个体 eGDR 与全因死亡率之间关系的 7.8% 和 4.8% 分别由 CRP 和 WC 介导。同样，eGDR 与心血管死亡率和非意外死亡率之间的关联也分别由 CRP 介导。
文章小结
该研究发现，高 eGDR 水平与非糖尿病 CKD 患者 CVD 事件和死亡率风险降低之间存在密切关联，这表明 eGDR 可以作为预防非糖尿病 CKD 患者 CVD 事件和死亡的有前途的预测指标和治疗靶点。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
