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文章标题：Associations between estimated glucose disposal rate and arterial stiffness and mortality among US adults with non-alcoholic fatty liver disease
中文标题：估计的葡萄糖处理率与美国成人非酒精性脂肪性肝病患者动脉硬度和死亡率之间的关联
发表期刊：Front Endocrinol (Lausanne) .
发表时间：2024年5月
影响因子：3.9/Q2
估计葡萄糖处理率 （eGDR） 是胰岛素抵抗的有效指标，与急性冠脉综合征、缺血性中风和心力衰竭有关。本研究旨在探讨 eGDR 与非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD） 患者动脉僵硬、全因死亡率和心血管死亡率之间的关系。
葡萄糖处置率（eGDR）
这是一个反映胰岛素抵抗（IR）的新型指标。eGDR通过结合糖化血红蛋白（HbA1c）、血压状况（高血压或正常血压）和腰围（WC）等易于获取的临床参数来计算，与通过高胰岛素正血糖钳夹技术测定的IR有较强的相关性。eGDR不受肾功能排泄功能的影响，因此在肾功能不全患者中，eGDR可能是一个更可靠的胰岛素抵抗指标。
分析方法
NAFLD 参与者是从 1999 年至 2018 年间的全国健康和营养检查调查（NHANES） 中选择的。主要结局是动脉硬度（由估计脉搏波速度 ePWV 表示）、全因和心血管死亡率。采用多元 cox 回归模型、限制性三次样条、敏感性分析和亚组分析，探讨胰岛素抵抗指标与死亡率和动脉硬度的相关性。此外，受试者工作特征曲线用于比较 eGDR 与甘油三酯-葡萄糖 （TyG） 指数和胰岛素抵抗稳态模型评估 （HOMA-IR） 对全因和心血管死亡率的预测价值。
结果分析
1. 基线特征
与低 eGDR 组相比，eGDR 高的患者更年轻、受教育程度更高、白人更少。高 eGDR 组吸烟者较少，高脂血症、CHD、CHF 的比例较低，降糖和降脂药物的使用较少。eGDR 较高的参与者 BMI 、 WC 、 ePWV 、 TyG 指数、 HOMA-IR 、 HbA1c 、 较高的 TC 和 eGFR 较低 （P < 0.001）。此外，全因死亡率和心血管死亡率均随着 eGDR 的增加而显著降低。
2. eGDR 与动脉硬度之间的关系
在未调整的线性回归分析中，我们观察到 eGDR 和 ePWV 之间存在负相关 （β=-0.24 （-0.26–0.21，P< 0.001）。在模型 II 中，eGDR 与 ePWV 呈显著负相关 （β=-0.13 （-0.14–0.11，P< 0.001）。然而，TyG 指数和 HOMA-IR 与动脉硬度没有显着相关性（ 表 2 ）。
受限三次样条表明 eGDR 和 ePWV 之间存在非线性反比关系 （P 为非线性< 0.05）。随着 eGDR 的增加，ePWV 下降得更显着（图 2）。
3. 基于 eGDR 的死亡率 Kaplan-Meier 生存分析曲线
随访期间显示 1051 例全因死亡和 283 例 CVD 死亡。eGDR 组的死亡率如图 3 所示。我们观察到不同 eGDR 组之间的死亡率存在显著差异 （全因死亡率：P <0.001;心血管死亡率：P <0.001）。高 eGDR 组的全因死亡率和心血管死亡率显著降低。
4. eGDR 与死亡率之间的关系
我们还使用 cox 回归模型来评估 eGDR 与死亡率之间的关联。以连续变量表示，我们观察到 eGDR 与全因死亡率呈负相关，风险比 （HR） 为 0.93 （95%CI：0.89-0.98） 和心血管死亡率，风险比 （HR） 为 0.84 （95%CI：0.77-0.92）。与 eGDR 最低的参与者相比，eGDR 最高的参与者在模型 II 中的全因死亡率风险降低了 35% （调整后的 HR，0.65;95% CI，0.48-0.89），心血管死亡风险降低了 65% （调整后的 HR，0.35;95% CI，0.19-0.65） （表 3）。
使用受限三次样条来检查 eGDR 与死亡率之间的关联。结果表明 eGDR 与死亡率呈线性反比关系（全因死亡率：P 为非线性=0.34;心血管死亡率：P 为非线性=0.69）（图 4）。随着 eGDR 的上升，死亡风险大幅降低（图 4）。
5. 敏感性分析
同样，采用未加权 logistic 分析的敏感性分析显示，在模型 II 中，最高的 eGDR （全因死亡率：HR = 0.61， 95%CI：0.48-0.77;心血管死亡率：HR = 0.34， 95%CI：0.20-0.57） 的死亡风险较低 （ 表 4 ）。这些结果表明 eGDR 与死亡率之间存在一致的负相关关系。
6. 亚组分析
我们进行了亚组分析，以检查按年龄、性别、种族、BMI、吸烟、冠心病和高脂血症分类的不同亚组之间 eGDR 与死亡率之间的可能联系。对于全因死亡率，eGDR 可能对不同的 BMI 人群产生交互影响（图 6）。eGDR 对心血管死亡率的影响在亚组之间没有差异（图 7）。
文章小结
在美国，低 eGDR（胰岛素抵抗的指标）水平与 NAFLD 患者动脉僵硬和死亡风险增加有关。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
