【介入科普】发现血小板减少,怎么办?

健康   2024-10-25 08:22   河南  

 血小板减少症是肿瘤治疗的常见血液学不良反应之一。血小板正常是(100-300)×109/L,当血小板计数小于100×109/L即为血小板减少。
上期我们说到,引起血小板减少的原因很多,常见的有重症感染、脾功能亢进、化疗等等,那么血小板减少有什么临床表现呢?
一般情况下,血小板减少很难发现,大都是体检时发现的,当然也有一些患者,表现为牙龈出些、月经量增大、黑便、皮肤经常可见瘀斑等等。
当外周血小板计数<20×109/L时,可并发严重的出血症状。
治疗方案
  1. 药物治疗   
    可使用促进血小板生长的药物,如重组人白介素-11、重组人血小板生成素、海曲泊帕、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕、罗普司亭等。若存在出血情况,还可遵医嘱应用药物,如止血敏、蛇毒血凝酶等。
    重组人白介素-11    推荐剂量 25~50 μg/kg,皮下注射,1 次/d,至少连用 7~10 d,至化疗抑制作用消失并 PLT ≥ 100×109/L 或较用药前升高 ≥ 50×109/L 以上停用。在下一个周期化疗开始前 2 d 及化疗中不得用药;
    重组人血小板生成素     恶性实体肿瘤化疗时,可于给药结束后6~24小时皮下注射本品,剂量为每日每公斤体重300U,每日一次,连续应用14天;用药过程中待血小板计数恢复至100×109/L以上,或血小板计数绝对值升高≥50×109/L时即应停用;
    海曲泊帕    空腹口服,口服2 h后方可进餐,避免与餐同服。如需摄入乳制品(牛奶、酸奶、乳酪、冰淇淋等)或含多价阳离子(如铝、钙、镁、硒和锌)的矿物质补充剂,建议在服药后至少2 h使用……
  2. 手术治疗  
    对于血液病、肝硬化所致脾功能亢进,传统治疗是将脾脏切除,同时结扎食管胃底曲张静脉等方法。创伤较大,易形成门静脉血栓等。
  3. 脾动脉栓塞术
    随着介入医学的不断发展和进步,使用微球或明胶海绵、PVA颗粒通过动脉插管至脾动脉,将脾脏皮质栓塞一部分,亦可起到升高血小板的目的。
    具体操作如下:

    介入医生在穿刺股动脉/桡动脉成功后,将直径约1.5mm的塑料导管在DSA透视引导下经腹主动脉、腹腔动脉插入脾动脉,分次注入适量栓塞科里,使部分脾组织缺血、梗死、固缩。术后进入脾脏的血液减少,整个治疗过程相当于人为“切除”部分脾组织,这样既纠正了脾功能亢进,又保留了正常的脾脏功能(保留30%-65%脾组织)。

    介入治疗的优势:部分脾动脉栓塞术具有损伤小、疗效好、恢复快、可重复治疗等优势。手术过程中,患者无明显痛感,术后第二天甚至当天即可下床活动。

血管肿瘤微无创介入治疗
看病走新路,医学有介入。什么是介入呢?介入就是以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备的引导下,利用穿刺针导管及其他介入器材,对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。具有微创、定位准确、疗效高、见效快、可重复性强。
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