深静脉血栓形成是血液在深静脉内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。导致血管完全或不完全阻塞,常常表现为急性发作,严重威胁患者生命健康。多发生于下肢,多见于大手术或严重创伤后长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。文献报道,肿瘤相关静脉血栓栓塞症的发病率呈逐年上升的态势,同时肿瘤患者静脉血栓栓塞症发病率是正常人的4.7倍,是肿瘤患者第二大死亡原因。
一不小心,血栓上身,此时也不要恐惧不要害怕,介入医师有的是办法,肿瘤患者合并血栓形成的注意事项如下:
1. DVT形成后的1~2周保证绝对卧床休息(保持患肢高于心脏水平20~30cm,避免在腘窝下单独垫软枕),严格制动,严禁局部按摩,警惕栓子脱落导致肺栓塞的危险。
2. 严禁冷热敷,因为热敷促进组织代谢,增加氧耗量;冷敷引起血管收缩,两者均不利于疼痛缓解及侧支循环建立。
3. 抗凝治疗期间观察有无出血倾向,遵医嘱正确规律服药,刷牙时动作轻柔,避免抠鼻,防跌倒等。
4. 全身症状与局部压痛缓解后,可遵医嘱进行轻便活动,下床活动时应穿弹力袜或使用弹力绷带。
5. 若再次出现下肢肿胀、疼痛或加重等现象,请尽快就医。
治疗方案如下:
(1)抗凝 :抗凝治疗为VTE治疗的基础,可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通,从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。在诊断为VTE后,无抗凝禁忌症的情况下应立即进行抗凝治疗。肿瘤DVT患者应接受3-6个月以上的抗凝治疗,合并PE患者应接受6-12个月以上的治疗。
(2)溶栓治疗:包括导管接触性溶栓和系统溶栓。系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。经导管直接溶栓(CDT) 是目前临床较常用、清除血栓效果得到公认的一种治疗方法,也是介入科或血管外科常用的溶栓技术。它是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓部位,通过导管侧孔直接灌注溶栓药物溶解血栓。该技术的优势在于将高浓度的溶栓药物直接与血栓接触,达到最佳的溶栓效果的同时减少了全身出血并发症的发生。导管接触性溶栓具有一定的优势,能提高血栓的溶解率,降低静脉血栓后遗症的发生率,治疗时间短,并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低,但对早起DVT有一点效果。常用药物:链激酶注射液、尿激酶注射液、
(3)手术取栓:是消除血栓的有效方法,可迅速接触静脉梗阻,由于创伤较大,目前已被经导管直接溶栓的方法取代,但是对于较重的下肢深静脉血栓像股青肿、股白肿还是要通过手术取栓来迅速接触压迫的。
(4)长期治疗:肿瘤合并VTE患者需长期进行抗凝等治疗以防止血栓蔓延和血栓复发。
(5)髂静脉支架植入:血栓溶解完全,造影检查,如果发现髂静脉入下腔静脉开口严重狭窄或闭塞的话,这也是引起血栓形成的主要原因之一,常言道:流水不腐,户枢不蠹,就是这个意思,