2024年12月14日,全国医疗保障工作会议在北京召开,总结2024年医保工作,部署2025年工作。
2025年要大力推进医保改革,其中第五条为“强化医保战略购买,赋能医药产业创新发展”。
会议中明确: 在坚持基本医保“保基本”的前提下,将更多新药好药纳入医保目录,真支持创新、支持真创新。
探索创新药的多元支付机制,支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围,研究探索形成丙类药品目录,并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。
引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径,加大对创新药械研发生产的投入。
医保部门将探索在数据共享、个账使用、费用结算和打击欺诈骗保等方面,与投资真金白银支持创新药械的商保公司进行更高水平合作。
2025年将是商保起航、支付端扩容的关键年度,在推动商保发展的方式上,包括医保局与商保公司进行数据共享、形成丙类药品目录等形式。
目前我国生物医药行业尚面临着研发型创新药企融资难,上市后的创新药定价偏低以及医院采购不积极等问题。
预计商保发展起来后,一是解决创新药上市后的支付问题,提高创新药的可及性和渗透率,提高创新药回报率和缩短成本回收周期;
二是依托商保的发展,尤其是丙类目录的制定,有望根据创新水平形成分层支付,形成基本医保广覆盖保基本,商保支持居民高端且多样化的需求,有利于打开具备国际-流创新水平的创新药械的价格天花板。
三是引导商保公司加大对创新药械研发生产的投入,解决融资难的问题。我国创新药械在商保发展推动下将得到大力发展。
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