文｜陈竹 韩世通 唐寅灏
2024年11月28日，国家医保局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》。本次国谈共有91种药品新增进入目录，谈判成功率为76%，平均降价63%，整体价格降幅与往年持平。五年以内上市新药、“全球新”创新药占比持续提升，持续为患者支付减负。国家医保局正在谋划推进医保基金与商业保险同步结算，推动支付体系多元化发展。随着国家对创新药持续的政策倾斜和鼓励支持，医保谈判更加兼顾药物的经济性和有效性，支付环境持续向好，支持药企的可持续发展和创新研发。
▍76%药品谈判成功，整体价格降幅与往年持平。
根据国家医保局官网，本次调整，共有91个药品新增进入国家医保药品目录。117个目录外药品参加谈判或竞价，其中89个药品谈判或竞价成功，谈判成功率为76%，平均降价63%，成功率和价格降幅均与往年基本相当。其中创新药的谈判成功率超过了90%，较总体成功率高16个百分点。本轮调整后，国家医保药品目录内药品总数达到3159种，其中西药1765种（+67种）、中成药1394种（+4种）；中药饮片仍为892种（+0种）。
▍更多创新药品种纳入医保，国内药企占比持续提升。
通过本次国谈，5年内新上市的药品在当年医保目录新增药品中的占比，从2019年的32%提高到2024年的98.9%（新增91个品种90个都是近五年内新获批的品种）。国家医保局将包括1类化药、1类治疗用生物制品、1类和3类中成药在内的“全球新”作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。新增91个药品中38个是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。今年91个新增药品里国内企业的有65个，占比超过了70%，并且这几年都呈逐年上升之势，反映出我国医药创新水平的持续发展和进步。
▍医保篮子“腾笼换鸟”，目录内新产品持续增加，持续为患者减负。
根据国家医保局官网，经过7轮的调整，国家医保局已经将累计835个药品新增进入医保的目录，其中谈判新增530个，竞价新增38种，覆盖了目录全部31个治疗领域。同时7年累计调出了438个（新增43个）疗效不确切，容易临床上滥用以及临床被淘汰或者即将退市的药品。截至2024年10月，协议期内谈判药品累计受益8.3亿人次，累计为患者减负超8800亿元，国家医保局预计2025年新版国家医保目录将为患者减负超500亿元。
▍国家医保局将积极推进新增药品进院。
根据国家医保局官方微信公众号，对目录内填补保障空白或大幅提高保障水平、历史数据难以反映实际费用的药品，相关病例可特例单议或暂不纳入DRG/DIP付费。医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。
▍国家医保局正在谋划推进医保基金与商业保险同步结算。
根据中国医疗保险微信公众号，2023年全国商业健康保险保费收入9035亿元，整体赔付仅为3000亿元，占卫生总费用9万亿元的比重仅为3.3%，而法国、英国、澳大利亚、韩国该比重分别为12%、16%、26.8%、37%。2022年我国健康保险深度为0.72%，美国为4.9%，德国为1.34%；2022年我国健康保险密度为613元/人，日本、德国等国一般在3000-4000元/人，美国超过1.6万元/人。中国商业健康保险相比发达国家仍有很大发展空间。
根据国家医保局微信公众号，国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，我们预计在大幅降低商保公司核保成本，推动商保公司提升赔付水平的基础上，引导商保公司和基本医保差异化发展，更多支持包容创新药耗和器械，更多提供差异化服务，吸引更多客户投保，促进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动，从而激活更多潜在资金投入商保，促进更多新的高端医药技术和产品投入应用。
▍国内外药企多款重点创新药产品首次纳入国家医保。
▍风险因素：
药品研发失败或进度不及预期风险；医保控费降价超预期风险；市场竞争日益加剧风险；医药行业政策调整超预期风险；个股业绩不达预期风险。
▍投资策略：
2024年11月28日，国家医保局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》。本次国谈共有91种药品新增进入目录，谈判成功率为76%，平均降价63%。五年以内上市新药、“全球新”创新药占比持续提升，持续为患者支付减负。根据国家医保局微信公众号，国家医保局正在谋划推进医保基金与商业保险同步结算，推动支付体系多元化发展。随着国家对创新药持续的政策倾斜和鼓励支持，医保谈判更加兼顾药物的经济性和有效性，支付环境持续向好，支持药企的可持续发展和创新研发。
